【摘要】 目的 回顾性分析40例单侧鼻腔和鼻窦病变ct表现，对各种常见病变做出总结，以提高认识。 方法 收集我院临床病理证实的术前均行ct扫描单侧鼻腔和鼻窦病变40例，分析各种病变的ct表现，总结其诊断及鉴别诊断要点。 结果 鼻息肉16例，乳头状瘤9，鼻腔鼻窦癌7例，血管瘤3例，霉菌性鼻窦炎3例，鼻腔恶性淋巴瘤1例，鼻腔神经鞘瘤1例。 结论 单侧鼻腔鼻窦常见病变有不同影像特点，ct扫描有助于诊断及鉴别诊断。
【关键词】 单侧，鼻腔鼻窦，ct诊断
the ct diagnosis of the diseases of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity
zhang ting, yang ze-nian, lin jian-qin.
department of radiology, dongguan shilong people hospital, dongguan, guangdong, china
[abstract] objective a retrospective study was carried out among 40 cases with the diseases of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity. to summarize the ct diagnosis of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity. methods 40 cases with the disease of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity were retrospectively analyzed that were comfirmed by pathology. to summarize the characters of the disease of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity. results 16 nasal polyp , 9 papillary epithelioma, 7 carcinoma of cavitas nasi and accessory nasal cavity, 3 angeioma, 3 fngal sinusitis, 1malignant l mymphoma of cavitas nasi, 1 myoschwannoma of cavitas nasi. conclusion there are different characters of the diseases of unilateral cavitas nasi and accessory nasal cavity. ct is very important for the diagnosis and differential diagnosis.
[key words] unilateral cavitas nasi; accessory nasal cavity; ct diagnosis
鼻腔鼻窦病变是临床常见疾病，其中炎症、肿瘤有相似的临床表现和ct征象，但治疗方法相差较大，尤其以单侧病变的鉴别诊断更为重要，螺旋ct能够清楚显示鼻腔、鼻窦解剖结构及病变细节，准确地判断病灶范围和性质，因此为目前最为常用的无创性检查方法。www.lw881.com本文收集我院经病理证实的40例单侧鼻腔鼻窦病变，总结分析ct表现，以提高对各种病变特征的认识，更好的鉴别诊断。
材料与方法
1.病例资料
收集我院经临床病理证实的单侧鼻腔和鼻窦病变40例，其中男性26例，女性14例，年龄15岁-86岁，临床主要表现为反复鼻阻、流涕、头痛不适，单侧鼻腔鼻窦内软组织肿块，伴鼻衄或血涕史。
2.扫描方法
应用philips aura及toshiba aquilion型16层螺旋ct，全部行直接冠状位扫描或水平位扫描冠状位重建，均用骨窗和软组织窗观察。29例于平扫后行团注增强扫描，11例仅做平扫，增强扫描用自动高压注射器，对比剂为优维显，总剂量为80-100ml，注射速度为2-3ml/s。
结 果
1.鼻息肉16例，年龄17-76岁，鼻镜检查可见鼻腔或后鼻孔内灰白色半透明的荔枝肉样新生物，ct平扫密度一般较低，平扫ct值测定结果在21-38hu，增强扫描多数无强化，部份病例周边轻度强化，因窦口堵塞，常合并鼻窦慢性炎症，周围骨壁可有受压（见图1）。
2.乳头状瘤9例，均为内翻性乳头状瘤，年龄39-79岁，肿瘤外观呈息肉样，表面凹凸不平，质较硬，触之易出血，术后易复发，可恶变。ct见鼻腔、鼻窦、自然孔扩大，周围骨壁膨胀、骨质吸收，肿瘤常刺激钩突、筛房骨性间隔增生硬化，平扫ct值测定结果在39-65hu，增强扫描肿瘤有不同程度强化（见图2）。
3.鼻腔鼻窦癌7例，年龄45-86岁，原发5例，转移癌2例。ct平扫见鼻腔、鼻窦内实性肿块，密度不均，有明显坏死，增强扫描肿块不均匀性明显强化，窦壁溶骨性骨质破坏，并向邻近组织浸润扩展（见图3）。
4.血管瘤3例，年龄15-42岁，临床反复鼻出血、鼻塞，鼻镜见肿物呈紫红色。ct平扫为鼻腔、鼻窦内实性软组织肿块，增强扫描血管瘤明显强化呈棉絮状，1例内可见静脉石，周围骨壁膨胀、吸收（见图4）。
5.霉菌性副鼻窦炎3例， 年龄32-37岁，ct见窦腔内软组织块影密度不均匀增高伴点状、条状钙化，窦腔骨壁增厚伴破坏，窦腔缩小。
6.鼻腔恶性淋巴瘤1例，年龄34-41岁，肿块不破坏鼻腔内骨性结构，增强扫描强化较轻。
7.鼻腔神经鞘瘤1例，年龄50岁，鼻腔内肿块平扫密度较均匀，增强扫描不均匀强化。
讨 论
鼻息肉多见于成年人，主要由变态反应和长期慢性炎症引起粘膜充血、极度水肿而形成，绝大多数发生于鼻腔，可向鼻窦内生长，原发于鼻窦罕见。乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见良性肿瘤之一，为上皮细胞高度增生形成，临床上多为单侧病变，双侧发病罕见，多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，外观多呈卷曲脑回状。鼻息肉ct平扫密度均匀且较低，增强扫描一般无强化，周围骨质膨胀吸收不明显[1]。乳头状瘤占位效应明显，肿瘤多沿中鼻道的自然孔生长，邻近的鼻甲、钩突及筛窦间隔常有增生硬化，ct增强扫描病灶强化明显[2]。年纪较小的青少年一般先考虑鼻息肉，有多次手术后复发病史者考虑乳头状瘤可能。本文16例鼻息肉病例术前ct诊断与病理相符12例，4例误诊为乳头状瘤。误诊病例均为病灶周边轻度强化。9例乳头状瘤病例术前ct诊断与病理相符8例，1例误诊为鼻窦癌。全部病例ct表现均与文献相仿。
鼻腔鼻窦癌多发生于40岁以上中老年患者，病程进展快，临床症状重，以鳞癌为多，上颌窦癌最常见，约占2/3以上[1]，恶性肿瘤以溶骨性、浸润性骨质破坏为主并浸润周围软组织，而良性肿瘤以膨胀性骨破坏为主，周围组织受压[3]。本文7例鼻窦癌病例术前ct诊断与病理相符5例，3例误诊为乳状状瘤。所有病例均有骨质破坏、吸收，乳头状瘤骨质改变为肿瘤压迫及炎症引起的膨胀、吸收，较鼻窦癌浸润性破坏程度轻。
血管瘤临床上见鼻腔、鼻窦内紫红色肿块，常引起反复鼻出血，周围骨壁膨胀吸收，可突入邻近的鼻腔、筛窦，ct平扫与乳头状瘤相似，增强扫描部分均匀明显强化，部分呈棉絮状明显强化，如见到静脉石，支持血管瘤[4]。因血管瘤强化较有特征性故本文3例ct诊断与术后病理相符。
霉菌性鼻窦炎好发于上颌窦，见于慢性鼻窦炎长期使用抗生素的患者，常形成真菌性肉芽肿，填充于上颌窦内，内有斑点、条状钙化，窦壁由于长期慢性炎症刺激可引起骨壁增生硬化，如无钙化单纯平扫难与其它病变鉴别[5]。
鼻腔为恶性淋巴瘤相对好发部位，多为非霍奇金淋巴瘤，病变一般不破坏骨性结构，增强扫描强化轻微，对化疗敏感[6]。本文1例上颌窦淋巴瘤ct表现与炎症相仿，但同时可见颈部多个肿大淋巴结，结合病史诊断鼻窦内改变也是淋巴瘤。1例鼻腔神经鞘瘤术前误诊为乳头状瘤，因鼻腔、鼻窦神经原性肿瘤在本院较少，待收集更多病例后进一步总结。
回顾性总结本文40例单侧鼻腔、鼻窦病变，ct检查对确定病变的位置、范围、侵犯程度和邻近鼻旁窦受累情况较准确，但对肿瘤的组织学类型仍难以准确判断。通过对病变平扫、增强ct值测定，以及病变对周围骨质破坏程度、病史等综合考虑，有助于对鼻腔鼻窦常见病变做出较准确的诊断。
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