【关键词】 慢性重型肝炎;肝衰竭;人工肝支持
clinical effect observation of artificial liver support system in treating patients with chronic severe hepatitis
zhou dejiang,chengdu military general hospital,chengdu,sichuan province 610083
abstract objective to discuss the clinical effect of artificial liver support system in treating patients with chronic severe hepatitis and the safety.methods artificial liver support system was provided to 168 cases with early,medium-term or late chronic severe hepatitis besides routine general treatment,and the liver function and the improvement of clinical symptoms before and after treatment were observed.result after treatment,the liver function and clinical symptoms of all the 168 cases were obviously improved; the effective rate of the patients with early severe hepatitis after treatment was 93.3%,the survival rates of the patients with medium-term or late chronic severe hepatitis were 68.4% and 6.6% respectively.conclusions artificial liver support system is of positive effect for liver function,especially for patients with early and medium-term chronic severe hepatitis,with light side-effect.
keywords chronic severe hepatitis liver failure artificial liver support system
慢性重型肝炎所致肝衰竭的治疗一直是临床医生的棘手问题,病死率很高[1，2]。wwW.133229.cOm近年来,人工肝支持治疗慢性重型肝炎已广泛应用于临床[3],我们总结了人工肝支持治疗168例慢性重型肝炎患者的临床资料,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 168例慢性重型肝炎患者均为我院2006年1月～2008年12月的住院患者,其中男性102例,女性66例,年龄l2～65岁,平均年龄38岁,诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议修定的标准[4]。168例慢性重型肝炎患者均为慢性重型乙型肝炎患者。其中早、中、晚期患者分别为30例、92例、46例。
1.2 治疗 168例慢性重型肝炎患者均给予血浆、白蛋白、保肝药物、纠正水电解平衡等综合治疗,同时联合人工肝支持治疗。168例慢性重型肝炎患者共进行人工肝支持治疗320次,其中有280次行血浆置换+血浆灌流,40次行单纯血浆置换,治疗次数最多的患者为6次,平均2.1次。每次血浆置换量为2 000～3000ml,补充血浆量2 000～3000 ml,血浆分离速度为25～30 ml/min,血浆置换流量为30～40 ml/min。血浆灌流时间为3～5h,治疗中根据凝血酶原时间调整肝素用量,治疗结束时用鱼精蛋白中和。治疗过程中进行心电、血压监护,并密切观察病情变化,必要时给予对症处理。
1.3 检测项目 分别在每次治疗前和治疗后立即收集血液标本,检测凝血酶原活动度(pta)、肝功能、肾功能、血常规。
1.4 疗效判断标准[5] (1)显效：人工肝治疗结束后,患者乏力、纳差、腹胀等症状明显减轻,黄疸、腹水等体征明显减轻,肝性脑病明显改善,tbil下降50%,pta上升30%以上;(2)有效：人工肝治疗结束后,患者乏力、纳差、腹胀等中毒症状减轻或有所改善,黄疸减轻、腹水减少,肝性脑病改善或好转,tbil下降30%,pta上升15%～30%;(3)无效：治疗结束后,患者症状、体征无明显改善,tbil虽下降,但pta未上升,甚至下降,或肝性脑病无变化,或患者病情继续加重甚至恶化。
1.5 统计学处理 数据以±s表示,使用spss软件进行统计处理,治疗前后检测指标比较采用配对t检测,p<0.05有统计学差异。
2 结 果
2.1 临床疗效 治疗前168例患者均有不同程度的乏力、纳差、腹胀等消化道症状,每次经人工肝治疗后,症状有所改善,其显效率为9.5%(16/168),有效率58.3%(98/168),总有效率为67.8%。168例患者中,肝性脑病者46例,人工肝治疗后,21例肝性脑病消失,13例减轻,12例无变化,肝性脑病改善率为71.7%(33/46)。
2.2 血常规、肾功能变化 168例患者电解质无明显变化,治疗前后肌酐、尿素氮、血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白差异均无统计学意义(p>0.05)。
2.3 肝功能及pta变化 治疗后,血清tbil、alt、白蛋白有所下降,pta上升,差异有统计学意义(p<0.05)。结果见表1。表1 治疗前后肝功能变化情况
2.4 不良反应 168例慢性重型肝炎患者共行人工肝治疗320次,未见严重不良反应发生,共出现不良反应21次(6.6%),其中血浆过敏17次(5.3%),静脉注射地塞米松后迅速恢复。输液反应5次(1.6%),静脉注射异丙嗪和地塞米松治疗后恢复,均未影响治疗。
2.5 存活率 168例慢性重型肝炎患者经综合治疗联合人工肝治疗后,存活89例,总存活率为52.9%。其中30例早期重型肝炎患者28例,存活有效率93.3%;92例中期慢性重型肝炎患者自然恢复56例,存活率为60.8%;晚期46例慢性重型肝炎患者除5例过渡至行肝移植治疗外,其余41例全部死亡,存活率仅为10.8%,死亡的原因主要是感染、消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症。
3 讨 论
目前认为,肝移植是治疗终末期肝病最为有效的手段,但肝移植存在供者器官来源短缺、费用高昂、须长期服用免疫抑制剂等缺点。有研究资料显示[5]：人工肝支持治疗对患者的红细胞、白细胞、血小板及血电解质无明显影响;能显著降低患者tbil、alt,提高pta;本组患者治疗后血清白蛋白有所下降,可能与置换的血浆本身被保存液稀释有关。血浆置换的机制是清除体内大量的中、小分子毒性物质,消除其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用,直接排除胆红素、毒素,阻断恶性循环,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,稳定内环境,赢得时间,使损伤的肝细胞得以再生,防止多脏器功能衰竭,最终获得生存。同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种血管生物活性物质,以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能,改善严重肝病患者临床症状,为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件。本资料显示,在320次人工肝治疗中,不良反应发生率较低,且经过及时处理后患者能迅速恢复,不影响治疗进程,说明人工肝支持治疗是一种安全的手段。本组168例慢性重型肝炎经综合治疗联合人工肝治疗后,总的存活率仅为52.9%,比国内文献报道结果的低,原因可能与本组患者病情较重,且多数为中晚期慢性重型肝炎有关。上述结果提示人工肝支持治疗对早期及中期重型肝炎有较好的疗效,因此对应慢性重型肝炎患者尽早进行人工肝治疗。
【参考文献】
[1] 11 chen ys,wu zw,he jq,et al.the curative efect ofalss on 1-month moaality in aoclf pailents after 72 to 120 hours[j].int j artif organs,2007,30(10)：906～914.
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[3] emma j.mullin,mbchb; matthew s.metcalfe,frcs; guy j.maddern,md. artificial liver support potential to retard regeneration(reprinted)[m].arch surg/vol 139,june 2004
