【关键词】 处女膜闭锁；先天性；核
病例资料
患者女，14岁，间断性腹痛3月余，近日腹痛加重。3月前无明显诱因间断下腹部疼痛，在村门诊抗炎治疗后有所缓解。近日腹痛明显加重，呈连续性，饮食、睡眠欠佳，大小便可。来院就诊于外科门诊。查体：腹软，右中下腹触及约5cm×5cm大小肿块，压痛。血、尿常规及凝血四项未见异常。心电图：窦性心律不齐，大致正常心电图。腹部b超：右下腹探及大小约14.2cm×7.4cm×7.2cm无回声区，形态不规则，边界清，可见包膜，其内见细小光点回声。cdfi：其内未见彩色血流。印象：右下腹囊性占位。腹部ct平扫：阴道、子宫形态失常，呈一椭圆形囊状影，大小约为12.2cm×7.6cm×6.3cm，边缘光整，其内密度欠均匀，ct值约为27-36hu。子宫壁变薄，内层见环状高密度的内膜影，ct值约为53-72hu（图1）。宫底右上方见扩张的右侧输卵管（图2）。印象：处女膜闭锁或阴道下段闭锁。腹部mri平扫：阴道、子宫增大，大小约14.1cm×8.1cm×7.0cm，形态失常，呈椭圆形。其内短t1略长t2信号，信号不均。阴道口为盲端，处女膜完整无孔（图3）。宫颈壁菲薄，最薄处约1mm～2mm，但信号无明显改变。子宫肌层变薄，宫腔扩张，矢状位上内膜呈弧形短t1长t2信号，内侧为线样长t1短t2的机化血块（图4）。宫底右上方见“串珠状”扩张的输卵管，管壁厚约6mm～7mm（图5）。WwW.133229.cOm膀胱、直肠受压，直肠子宫陷窝内见少量长t1长t2液体信号。印象：处女膜闭锁，建议妇科检查。妇科：追问病史，患者月经未来潮。妇检：外阴未见异常，处女膜向外膨隆，呈紫兰色，无阴道开口。于下腹部可及直径约8cm大小肿块，压痛，无肌紧张、反跳痛。手术：常规消毒下，行处女膜切开术，“x”形切口，处女膜厚0.6cm，经血暗黑，粘稠，约800ml，术后抗炎治疗。
讨 论
处女膜闭锁是指处女膜无孔而致阴道不能向外贯通，这是由于胚胎发育过程中泌尿生殖窦上皮未能向前贯穿所致[1～3]。其子宫、阴道发育正常。青春期月经来潮，经血不能排出体外而潴留于阴道内，长期大量经血潴留可引起子宫、输卵管的扩张。根据经血潴留程度不同，可将处女膜闭锁分为三型[2]:ⅰ型即阴道积血型：阴道明显积血扩张，呈椭圆形，阴道壁变薄;ⅱ型即阴道子宫积血型:ⅰ型加宫颈管及宫腔充填积血并明显囊状扩张，子宫壁明显变薄；ⅲ型即腹腔积血型:ⅰ型、ⅱ型外，单侧或双侧输卵管扩张，呈串珠状或哑铃状影。本例患者属于ⅲ型，右侧输卵管呈串珠状扩张。处女膜闭锁往往在少女月经时出现症状，由于子宫内经血刺激，导致子宫阵发性痉挛收缩，出现周期性逐渐加剧下腹胀痛，严重者伴便秘、尿频或尿潴留等症状。结合年龄、病史、影像学检查及妇检诊断不难。但患者往往以间断性下腹痛就诊于普外科，这就要求医生对本病有深刻认识，以避免误诊并及早手术治疗。本例患者初次就诊于普外科，误认为是腹腔肿瘤。b超医生未充分认识本病，没有继续向下探查，故未诊断出本病。ct、mri扫描后明确诊断，后妇科检查证实并手术治疗。
【参考文献】
1. 唐震，林建勤，林明友，等．先天性处女膜闭锁或阴道闭锁的ct诊断［j］．临床放射学杂志，2001，20（9）:689-690．
2. 宋兆伟，于淑靖，孙如泉．青春期处女膜闭锁的ｃｔ诊断［j］．中国医学影像学杂志，2006，14（3）：212-214．
3. 赵宝忠，夏平，郝敬明．先天性处女膜或阴道闭锁的mri诊断［j］．临床放射学杂志，2006，25（6）：578-580．
