【关键词】 超声;子宫破裂;胎儿
1 病历摘要
2009年7月6日晚一29岁女性病人因“急性腹痛”来我院就诊。病人已婚,经产妇,于3年前剖宫产一女婴,以往月经正常,现停经5个月,曾在外院超声提示宫内早孕,于7月4日在一私人诊所行药物流产,至今日下午无胎儿娩出,并伴轻微腹痛,遂由私人医生做刮宫处理,发现宫腔空虚,仍无妊娠物排出,病人腹痛加剧,故将病人急送入我院就诊。妇科检查:已婚经产妇,阴道少量出血,脐下两指触及宫底,轮廓不清,压痛明显,双侧附件区均有压痛,扪诊不清。经腹部超声扫查:采用ge vivid32-4mh2腹部探头扫查,超声所见:腹腔内子宫上方见一胎儿(图1),双顶径约46 mm,股骨长约30 mm,未见胎心搏动,子宫大小约97 mm×71 mm×110 mm,外形增大,轮廓欠清,形态不规则,子宫肌层回声不均,局部回声增强,直径约13 mm(图3、4)。盆腔及腹腔可见大量不规则无回声区。超声诊断:(1)子宫增大,肌层局部异常回声(子宫破裂可能);(2)腹腔内单死胎(结合临床考虑,子宫破裂,胎儿破入腹腔可能);(3)腹腔及盆腔大量积液。患者住院后行急诊手术,术中所见:腹腔内大量血液,羊膜腔、胎盘、胎儿在腹腔内,子宫底偏左全层纵行裂开至宫颈部,并有活动性出血,并发现病人结肠、直肠损伤,切除子宫、部分病变的结肠、直肠,术后经积极对症治疗后,病人痊愈出院。
2 讨论
妊娠引产手术一般不在直视下进行,且哺乳期妇女子宫肌壁薄而软,手术时易致损伤而发生子宫破裂[1]。wWw.133229.COM但发生子宫破裂至胎儿破入腹腔内临床罕见。超声检查能明确胎儿位于宫内还是宫外,而且能发现子宫壁不连续及腹腔积血等征象,结合临
床引产病史诊断并不困难。该病例主要是与腹腔妊娠进行鉴别,腹腔妊娠是一种严重的异位妊娠,对于母婴的生命威胁极大。发生腹腔妊娠超声检查宫旁有妊娠囊或混合性回声肿块,子宫穿孔亦可在宫旁见混合性回声肿块,有时单凭声像图鉴别困难,但腹腔妊娠病人子宫正常、尿妊娠试验阳性、血hcg升高、无宫腔内操作史可资鉴别。本例病人结合临床病史及声像图表现可以明确诊断。
【参考文献】
1 张兰华.急诊超声诊断手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,87-88.