【关键词】 乳腺肿瘤;超声检查，多普勒，彩色;粗针穿刺活检;新辅助化疗
【摘要】 目的 评价彩色超声(彩超)引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。方法 对126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引导下粗针穿刺活检，诊断为乳腺癌患者给予新辅助化疗后行乳腺癌根治性手术，标本再送石蜡切片病理检查，非乳腺癌患者给予切除活检，对病理结果比较分析。结果 送检126例穿刺标本分别为：乳腺增生症55例，浸润性导管癌41例，乳腺纤维瘤24例，浸润性小叶癌3例，慢性炎症2例，髓样癌1例。彩超引导下粗针穿刺活检病理结果与手术切除术后病理结果符合率为98.4%，漏诊2例占1.6%。结论 彩超引导下粗针穿刺是乳腺癌患者新辅助化疗前一种安全、微创及准确可靠的病理诊断方法。
【关键词】 乳腺肿瘤;超声检查，多普勒，彩色;粗针穿刺活检;新辅助化疗
确切的病理组织学诊断是乳腺癌患者新辅助化疗的前提条件，彩色超声(彩超)引导下粗针穿刺活检是能准确安全的取得足量乳腺组织进行病理诊断的一种微创技术。我们选取秦皇岛市第二医院和秦皇岛市妇幼医院2007年6月至2009年6月126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引导下粗针穿刺活检，将穿刺物活检病理结果与切除活检病理结果、新辅助化疗术后病理结果对比，评价彩超引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。Www.133229.cOm
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为女性，年龄36～82岁，平均年龄47岁;肿瘤直径0.9～6.7 cm，平均直径2.6 cm;其中行新辅助化疗47例。器械使用美国bard magnum全自动活检枪及14 g活检针，ge logiq 500(10 mhz线阵探头)引导。
1.2 穿刺方法 粗针穿刺活检要求患者凝血酶原时间<20 s，凝血酶原活动度>50%，血小板>50×109/l。患者仰卧位，常规超声扫描肿瘤，记录病灶大小、形态、回声、血供状况，选择进针入路并肿瘤定位。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉。嘱患者屏气，活检针在超声引导下呈45°穿入肿块，取组织4～6条，局部压迫3 min，穿刺点无需缝合。所取组织即刻置于滤纸片上，10%甲醛固定，待石蜡包埋、切片，病理组织学检查。
2 结果
彩超引导下粗针穿刺病理结果与手术切除术后病理结果符合率为98.4%。本组穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生。见表1。
3 讨论
在西方国家许多大型的医学中心，无论是对于可触及的还是影像学检测到的乳腺疾病，粗针穿刺活检以取代细针吸取细表1 彩超引导下粗针穿刺活检与手术切除后检测结果比较例胞学，成为最常用的诊断手段[1-3]。随着乳腺癌规范化治疗的进展，新辅助化疗在治疗中地位越来越受到重视，确切的病理组织学诊断是乳腺癌患者新辅助化疗的前提条件。彩超引导下粗针穿刺活检的病理诊断与手术切除病理诊断符合率高，为新辅助化疗的实施提供病理依据，并具有安全、微创、操作简单及病理结果准确可靠的优点。
3.1 新辅助化疗前肿瘤活检方法比较 目前临床上对新辅助化疗的病理诊断常用的有指诊下盲穿活检和彩超引导下细针穿刺活检等方法。指诊下盲穿活检取样量不足，取材满意率差，易引起出血;超声引导下细针穿刺活检由于探头频率较低，不适浅表组织的探查，细针穿刺取材满意率不高，也影响诊断准确性[4]。
3.2 高频彩超引导下粗针穿刺活检优点 (1)安全：能监视全程针道，避开大血管缓慢进针，进针方向与胸壁平行能避免穿透胸膜。(2)微创：与手术活检相比，穿刺针对正常组织破坏少，表皮无切口瘢痕并无需缝合，可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术。(3)操作简单：本方法只需局部麻醉，创伤小，操作时间短，一般15 min左右即可完成，从检查到穿刺的全过程，易被患者接受。(4)病理结果准确率高：多次取材，尤其对于直径小于2 cm的病变更必要，一般取材4～6次，de lucena等[5]报道6次取材的准确率达96.6%，而第一次取材的准确率仅为90.1%。(5)指导进一步治疗：可为新辅助化疗患者提供病理依据。对不能手术的乳腺癌患者穿刺活检不仅可明确诊断，且足够的取材可提供雌孕激素状态的定量评价，为放、化疗及内分泌治疗提供病理依据[6]。
综上所述，高品彩超引导下乳腺肿物粗针穿刺活检技术是一种安全、并发症少的介入性超声诊断技术[7]。而对新辅助化疗后疗效达病理cr的患者，最初的粗针穿刺组织活检获得的组织则是乳腺癌肿瘤组织的唯一来源[8]。所以彩超引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中有很高的应用价值。
【参考文献】
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3 ibrahim ae，bateman ac，theaker jm，et al.the role and histological classification of needle core biopsy in comparison with fine needle aspiration cytology in the preoperative assessment of impalpable breast lesions.j clin pathol，2001，54：121125.
4 吴秀花，徐敏.高频彩超引导粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的临床应用.临床误诊误治，2009，22：3839.
5 de lucena ce，dos santos júnior jl，de lima resende ca，et al.ultrasoundguided core needle biop sy of breast masses: how many cores are necessary to diagnose cancer?j clin ultrasound，2007，35：363366.
6 马捷，彭东红，王国红，等.核芯针穿刺活检诊断乳腺病变.介入放射学杂志，2004，8：340342.
7 王晨生，李洁. 超声引导下穿刺活检术对乳腺小病灶的诊断价值.中国超声诊断杂志，2003，4：722773.
8 徐兵河主编.乳腺癌.第1版.北京：北京大学医学出版社，2005.175.
