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中晚期胃癌的中西医结合治疗近况

2023-12-06 03:39 来源:学术参考网 作者:未知

  胃癌是目前国内外高发的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的首位。对于中晚期胃癌,术后化疗是目前除手术外最常用的治疗措施,但效果有限。近年来,中西医结合治疗在提高中晚期胃癌的疗效,减轻化疗后反应及延长患者寿命等方面发挥了较突出的作用,日益受到人们的重视。本文将近,10年中西医结合治疗中晚期胃癌的文献报道作一总结综述如下。


  关键词:中晚期胃癌,中西医结合疗法,文献综述


  1中药配合化疗提高抗癌疗效


  武玉华等将92例不适合手术或再手术治疗的晚期胃癌患者分为2组,治疗组42例给予FAM方案的同时加用黄芪注射液和守宫消瘤胶囊,对照组50例采用单纯FAM化疗。结果:治疗组及对照组近期疗效比较分别为显效5,2例;好转26,16例;稳定7,14例;无效4,18例;总有效率73.8%,36.0%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。郭岳峰等用复方玄驹胶囊加EFP方案治疗本病48例,对照组36例采用单纯EFP化疗。结果:治疗组及对照组近期疗效比较分别为PR18,6例;NC24,20例;PD6,10例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。黄智芬等用蟾酥注射液加MFC化疗治疗本病31例,对照组28例采用单纯MFC化疗。结果:治疗组及对照组近期疗效比较分别为CR2,1例;PR7,4例;NC16,12例;PD6,11例;总缓解率80.6%,60.7%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。花宝金等用复方仙酥胶囊加PMF化疗治疗61例,对照组30例采用单纯PMF化疗。结果:治疗组及对照组近期疗效比较分别为PR20,4例,NC32,19例,PD9,7例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。陈建华等用扶正抗癌冲剂+FAM方案治疗本病102例,对照组76例采用单纯FAM化疗。结果:治疗组及对照组近期疗效比较分别为CR15,6例;PR59,32例,NC19,25例,PD9,13例。


  2中药配合化疗减轻毒副反应,提高生存质量


  张红等将72例中晚期胃癌患者随机分为2组,对照组36例单纯应用FLP方案化疗,观察组36例在此基础上予参苓白术散加味治疗。结果:治疗后胃肠道反应、生存质量评定、白细胞计数下降速率、体重减轻例数观察组疗效优于对照组(P<0.01或P<0.05)。李淑芳等用益气活血中药联合EAP方案治疗本病35例,对照组33例单纯予EAP方案治疗。结果:治疗组体重、食欲变化、KPS分值、胃肠道反应等均较对照组有明显改善(P<0.01或P<0.05)。陈小东等将90例中晚期非小细胞胃癌患者随机分为2组,观察组46例予复方丹参滴丸联合FAM方案化疗,对照组44例采用单纯FAM方案化疗。结果:Karnofsky评分、体重增加幅度观察组疗效优于对照组(P<0.05)。陈武进等将73例晚期胃肠癌患者随机分为2组,A组38例(胃癌18例)单用化疗,B组35例(胃癌19例)予化疗加康艾注射液治疗。结果:生活质量改善率分别为65.8%,88.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05),毒副反应B组比A组少。刘云霞等将胃癌术后脾肾亏虚证患者47例随机分为2组,对照组19例单纯接受FORFOX化疗,治疗组28例在此基础上加服益气补肾口服液。结果:治疗组Karnofsky评分、外周血象和免疫功能均较对照组有明显改善(P<0.01或P<0.05)。


  3中西医结合治疗延长患者生存期


  张子文用单用喃氟啶片加扶正抗癌方加减治疗30例老年晚期胃癌患者,结果:1年期生存率76.66%,2年期生存率60.00%,3年期生存率为26.66%,5年期生存率为16.66%,中位生存期为1.12年。刘毅等将60例晚期胃癌患者随机分为2组,治疗组30例在FAM化疗的同时,分型辨治,分别予失笑散、二陈汤、海藻玉壶汤、附子理中汤、十全大补汤加减治疗;对照组30例采用单纯FAM化疗。结果:治疗组及对照组生存率比较分别为半年生存23,11例;一年生存13,3例。两组比较差异有显著性(P<0.01)。叶超国等将101例中晚期胃癌患者随机分为2组,治疗组51例子FAM方案的同时加用中药治疗,对照组50例采用单纯FAM方案化疗。结果:治疗组及对照组生存率比较分别为1年生存率78%,58%;3年生存率61%,24%;5年生存率51%,8%。刘欣等用FAM化疗加扶正抗癌药方加减治疗34例晚期胃癌患者。结果:1年生存率为61.76%,2年生存率为23.53%,最短存活3个月,最长存活48个月,中位生存期14个月。


  4中西医结合治疗减少并发症的发生率


  4.1中西医结合治疗中晚期胃癌所致的癌痛:癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛,多见于癌症的晚期,是影响患者生存质量的重要因素。崔红海用加味芍药甘草汤和DDP+亚叶酸钙+5-Fu治疗40例晚期胃癌伴疼痛的患者,结果:完全缓解8例,部分缓解22例,轻度缓解6例,无效4例。王纪东等选择180例中晚期胃癌患者随机分为2组,对照组88例在非根治性切除术后辅助联合化疗方案治疗;治疗组92例在上述治疗的间歇期间运用中医辨证施治,分为肝胃不,和、痰食交阻、气滞血瘀、脾胃虚寒和气血双亏5个型,随症加减。结果:治疗组中有26例癌痛患者,4个周期治疗后,有20例癌痛完全缓解,而对照组中有24例癌痛患者,仅有10例癌痛完全缓解,2组相比有显著性差异。杨海明等选择61例确诊为Ⅳ期胃癌、条件不允许接受放化疗的老年患者随机分为中医药综合治疗组31例和对照组30例,两组均给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等基本支持治疗;中医药综合治疗组另予华蟾素注射液+参麦注射液+黄芪注射液治疗,以15天为1疗程。结果:治疗组及对照组疼痛缓解情况比较分别为基本治愈1,0例;显效7,0例;有效17,16例;无效6,14例;总有效率80.6%,53.3%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。丁新梅等给予47例晚期消化道癌痛患者(其中胃癌14例)芬太尼透皮贴剂治疗,至少观察30天。结果:疼痛完全缓解9例,明显缓解21例,中度缓解16例,总有效率为97.8%。


  4.2中西医结合治疗中晚期胃癌所致的呃逆:呃逆是胃气上逆动膈所引起的。吴苏柳认为呃逆是胃癌患者术后脾胃虚弱,痰浊内阻,阻滞气机,气动上逆所致。选择27例呃逆持续发作超过24小时,经用镇静剂、解痉剂等常规治疗无效的胃癌患者,以旋覆代赭汤合理中汤加减治疗,5天后观察疗效。结果:临床治愈15例,有效11例,无效1例,总有效率96.3%。杨万芬等选择60例恶性肿瘤(胃癌9例)合并顽固性呃逆患者,予氯丙嗪注射足三里+丁香柿蒂汤治疗,3天后观察疗效。结果:治愈52例,好转4例,无效4例,总有效率93.3%。


  4.3腹腔灌注化疗控制晚期胃癌腹水:张武等将48例肿瘤患者合并胸腹水(其中胃癌伴腹水16例),随机分为2组,对照组23例,在尽量放尽胸腹水后,予顺铂、生理盐水和地塞米松联合胸腹腔内注射;治疗组25例,在此基础上放胸腹水24小时后注入艾迪注射液。结果:治疗组与对照组近期疗效比较CR6,2例;PR13,11例;SD4,6例;PD2,4例;有效率76.5%,56.0%;两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。杨振淮等将80例晚期胃癌患者随机分为治疗组40例(伴腹水20例)及对照组40例(伴腹水10例),治疗组接受参附注射液联合ELFP方案化疗,对照组只接受ELFP方案化疗。结果:治疗组与对照组近期疗效比较CR4,0例;PR12,2例;NC2,4例;PD2,4例。


  5结语


  胃癌属于中医“胃积”、“胃脘痛”、“积聚”、“反胃”等范畴。其病因多为忧思、恼怒日久或饮食不节,导致肝失疏泄,胃失和降,或久病损伤脾胃,运化失司,气滞痰凝,日久化热,热毒血瘀,交结于胃,积聚成块而成。全身化疗是目前治疗的主要方法,但化疗的完全缓解率不高、生存期延长不显著、胃肠道反应重、骨髓抑制较普遍、易出现耐药性,同时使患者体质减退,对化疗的耐受性较差。中医学认为“正气存内,邪不可干”,医者在化疗的基础上通过调节气机、化痰散结、活血化瘀、抗癌祛邪、培补正气等方法,在增强患者的免疫力、改善临床症状、延长生存期等方面取得了一定的成果,但仍存在一些问题。纵观上述资料可见,存在临床观察样本偏小,科研设计不系统,对照样本不够严谨,观察患者生存期的时间较短等问题,故今后应制定对本病的标准化研究,加强与针灸、介入等多种治疗手段的结合,将中西医结合治疗胃癌的水平加以提高;寻找新的辅助治疗方法,进而提高胃癌患者的远期疗效。本文来自《中国中西医结合脾胃》杂志

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