【关键词】 异位妊娠；输卵管妊娠；护理
受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育称为异位妊娠，临床习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%［1］。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当其妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，导致孕妇病情加重甚至死亡，被视为孕妇具有高度危险的早期并发症。2006年1月～2007年12月我科共收治101例输卵管妊娠患者，经正确、及时地治疗和护理，获满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组101例输卵管妊娠患者，均经后穹隆穿刺抽出2～5 ml不凝血，年龄19～42岁，平均30.5岁。101例明确诊断后在持续硬膜外麻醉或全麻下行病灶清除或修补术，术后进行常规抗感染及对症支持治疗。住院4～12 d，平均住院5.12 d，101例患者经治疗均痊愈出院。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 提供心理支持 输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产时，病情急剧发展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。WWw.133229.coM患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能［2,3］，对治疗和康复不利。护理人员的一项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这种负性情绪，保证患者在舒适的环境中获得心理安全感，调动机体内在的积极因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的基础［4］。
护理人员在配合医师进行各种检查和抢救时，应积极做好患者及家属的解释和安慰工作，诊断明确后，如实告之患者或家属病情，希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。同时，护理人员应以认真负责的态度和各项娴熟的技术操作取得患者和家属的信赖，使之能主动配合，以保证各项抢救工作的顺利进行。
2．1．2 术前准备 （1）平卧、吸氧、保暖：由于急性失血，患者全身灌注量不足，为改善脑部血液灌注应将患者置仰卧水平位，并将下肢抬高20°～30°，头部保持水平位，进行氧气吸入以纠正低氧血症，并加棉被保暖。（2）迅速建立静脉通道并保持畅通，这是纠正低血容量休克的主要措施。（3）积极协助医师对患者进行各项检查，及时正确取送各项标本。（4）密切观察患者生命体征，并做好抢救观察记录。
2．2 术后护理
2．2．1 准备术后休养环境 铺好麻醉床，注意保暖，可将室温提高到24～26℃，以防术后寒颤，备好各种抢救物品、药品、器械等 。
2．2．2 保持正确体位，确保呼吸道通畅 术后平卧6 h，全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。术后应协助患者翻身、移动体位，病情稳定后取半卧位，无论何种卧位都应以患者感觉舒适为宜，做好皮肤护理。
2．2．3 严密观察患者生命体征 术后与手术室护士做好各接口流程交接班，妥善固定好各种管道并保持通畅，及时记录引流量及性质。术后每半小时测血压、呼吸和心率，连续4次稳定可改为每小时测一次，连续4次稳定可改为每4 h测一次，以后可根据病情酌情调整测定时间。术后每4 h测一次体温，连续观察72 h，正常后可改为每日测2次。严密观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，24 h内酌情应用止痛剂止痛，保证患者得到充分的休息和睡眠。
2．2．4 术后健康教育 (1)心理安慰：了解患者术后心理需要，进行有效地沟通和交流，鼓励患者树立生活的信心，以乐观开朗的心态来迎接新的生活，协助患者安全顺利度过手术期。（2）活动：术后每２ h协助患者翻身一次，待生命体征稳定后鼓励患者尽早下床活动，可改善血液循环，预防下肢静脉血栓形成，促进肠功能恢复，活动时要注意避免患者跌倒。（3）饮食：术后6 h可进食无奶、无糖的流质,待肠功能恢复后，可给患者提供营养丰富、易消化、高热量及富含维生素的食物，鼓励患者进食，以供给机体充分的营养，增强体质，促进其身心早日康复。（4）卫生：保持床铺清洁干燥、无皱褶，出汗多时及时更换衣服，避免受凉，留置尿管期间每日护理２次会阴，防止逆行感染。
2．2．5 出院指导 （1）术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，注意外阴清洁，禁性生活1个月。（2）输卵管患者有10% 的复发率和50%～60% 的不孕率［5］，应将情况向患者如实告之，教育患者保持良好的卫生习惯，严禁吸烟，选用安全有效的避孕措施，下次妊娠时应及时就医，不要轻易终止妊娠。（3）当患者逐渐恢复健康，准备出院前，护理人员要积极帮助患者为出院做好心理准备，使其能尽快适应和恢复出院后的正常生活 。
2.3 小结
异位妊娠是威胁育龄期妇女的产科急腹症，发病率约1%，是孕产妇死亡的重要原因之一。作为产科护理人员，应对该病有高度的认识和警惕，一旦收治该类患者，应抓紧时机，及时配合医生进行各种有效的检查和准备，迅速完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学［m］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.105.
2 高德彰.外科护理学［m］.修订版.北京：光明日报出版社,1997.16.
3 朱宝兰.神经症的心态分析与心理干预［j］.实用临床医药杂志（护理版），2007,3(1):113,115.
4 王艳红.护理干预对焦虑性神经症患者焦虑心理的影响［j］.实用临床医药杂志（护理版）,2007,3(5):6667.
5 郑修霞. 妇产科护理学［m］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.90.
