成批化工厂爆炸事故所致的复合伤具有突发性，伤情复杂，部分患者伤势严重的特点，具有不可预见性。加强对成批复合伤病人的急诊救护和管理，对于提高救护质量，减轻患者痛苦，避免医疗事故，提高医院救护水平，具有重要意义。反应了一个综合性医院在应对特、重大意外事故时的诊治救护能力。现将我院2008年11月急诊救治12例因化工厂爆炸致较严重复合伤员的急救护理经验总结如下：
1.临床资料
本组12例爆炸复合伤伤员，男性10人，女性2人；年龄20—35岁，平均年龄28岁。此组伤员在爆炸事故发生后1—1.5小时由急救中心120送入我院。其中3例出现休克症状，6例行外周静脉置管，头颅外伤4例，骨折合并血气胸2例，气胸1例，多发肋骨骨折2例，面部及皮肤烧灼伤3例，眼耳鼻部外伤2例。全部患者急诊抢救平稳后收住病房。
2.护理对策
2.1立即启动重大事故应急预案，成立抢救小组。接到120通知时，初步了解爆炸的时间、地点、伤员人数及伤者的初步病情，医院立即启动突发事故应急抢救预案，通知医院院长、总值班、各相关科室主任、护士长，协调临床医护人员以及行政、后勤保障人员，成立应急抢救小组，同时协调药品、抢救仪器及物品，保证抢救时“急而有序，忙而不乱”。WWw.133229.COM
2.2开放急救绿色通道。“急救通道”是医院为了救治危、急、重伤员而设计的畅通诊疗过程，包括急诊、抢救室、手术室、药房、血库检验科和影像检查等。[1]患者进入绿色通道，即进入一体化救治，相关科室应该密切配合，不得推诿，在医院的检查、治疗、用药等手段简化，不能延误时间，先进行各种检查和诊疗。相关科室做登记，完善各项记录。
2.3救护小组人员的组织管理
此类事故的发生多为不可预见、突发性，伤员数量多，病情重，往往一个患者涉及多个科室，容易造成工作人员的混乱及抢救药品、物品的不合理管理，所以合理的分工和调配是抢救的关键环节。护士应该沉着冷静，服从领导安排，不怕艰辛，分组工作。接诊人员负责登记编号患者的姓名、年龄及对病情程度作出初步评估，根据病情程度确定救治次序；抢救人员负责实施应急急救措施，如包扎止血、吸氧、吸痰、输液、备皮等，并负责完成抢救记录；后勤保障人员负责药品的供给和病人的检查、住院的转运等工作。
2.4急救护理
2.4.1早期观察：迅速对病人的病情作出初步估计，观察患者的神色，如患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢发凉、出冷汗、脉搏微弱等症状，说明患者处于休克状态，应以抗休克为首要任务处理。
2.4.2保持呼吸道通畅：迅速处理呼吸道阻塞，取出患者口腔内凝血块或者其他异物等，及时吸痰，对神智不清者要防止舌后坠出现窒息，及时充分吸氧，必要时行气管插管给予辅助呼吸或者气管切开。
2.4.3建立静脉通道：迅速补充血容量，增加有效血容量是抗休克治疗的重要措施。根据休克程度开通2—3条静脉通道，以迅速输入大量液体，补充有效循环血量，并为输血做好准备，并根据血压、中心静脉压、尿量等随时调整滴速。本组12例患者中有8例出现血压不正常，经过补液后7例血压明显回升，1例因血管破裂出血，直接进入手术室抢救。
2.4.4及时控制出血：创伤引起的活动性大出血，因在短时间内大量出血而造成血容量锐减而发生休克或者导致死亡，所以对出血伤口应该立即止血，加压包扎，为后续抢救赢得机会。
2.4.5对于皮肤化学烧灼伤患者，要及时保护好创面，冷敷或者冰敷以减轻患者痛苦，并给予止痛等处理，防止创面感染。
2.4.6对有骨折的患者，应妥善固定骨折部位，以减轻患者疼痛，防止更多的血管、神经的损伤或出血疼痛性休克。
2.4.7对于有休克症状的患者，尽量减少搬动，各种检查尽量在床边完成，随时观察病情变化，在运送的过程中，全程陪伴，给患者吸氧和静脉输液等急救措施。
3.护理体会总结
爆炸所致的复合伤伤员，具有突发性、成批性和复杂性的特点，救护时要以抢救生命作为第一目标，迅速启动应急程序，开放绿色通道，优先处理危及生命的合并伤，在急救此类事故伤员、护理过程中，有如下体会：
3.1规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。接诊护士必须准确对患者伤情作出初步评估，及时发现病情重点，采取有效抢救措施，配合抢救小组合理分工。对重症患者，一人负责呼吸道管理，开通气道，清除口腔异物，及时吸氧，做好气管插管准备；一人负责开通静脉通道，补充有效血容量，及时给药，做好监测和记录工作；另一人负责标本采集，急救药品供应，并护送做好相关检查。
3.2快速、敏捷的应急能力与抢救技术是抢救成功的保证，在平时工作中要培养护士的应急能力和过硬的抢救技术，遇到紧急情况要冷静对待，忙而不乱。
3.3平时加强三基训练，让护士熟练掌握各种抢救设备的使用，熟记各种药品的剂量，毒副作用，对抢救药品、物品，做到“四定”，保证完好率为100%，提高抢救的成功率。
3.4重视心理护理。由于突发性事件造成的伤情，患者及家属均感到紧张、恐惧、烦躁、担心预后情况。对此，医护人员应与患者和家属进行有效的沟通，耐心做好解释、安慰工作，稳定患者情绪，取得患者及家属的信任，从而解除他们的心理负担，消除恐惧心理。在交流过程中，要表现出足够的耐心和高度的同情心，取得患者的信任，使他们能够配合检查、治疗和护理，为急救争取宝贵时间。
参考文献
[1]沈洪.急诊危重病专业综合性实践价值[j].中华急诊医学杂志，2007，16（2）：117—118.
