作者：陈翠芸，李颖，平春霞，李鹏
【摘要】 目的研究健康宣教对肝硬化患者上消化道出血的预防作用。方法入组观察肝硬化患者210例，随机分为宣教组105例，采用针对性健康宣教，对照组105例，一般常规护理,随访96周。结果宣教组患者上消化道出血的发生率，死亡率均低于对照组。结论预见性健康宣教，对于预防及减少肝硬化门脉高压患者上消化道出血的发生是有效的，值得推广。
【关键词】 肝硬化;上消化道出血;护理
肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。如何最大限度避免上消化道出血的发生、防患于未然，一直是临床医务工作者关注的问题。为此笔者对2007年1月—2008年1月期间就诊于我院明确诊断乙肝肝硬化的210例患者进行分组研究观察，现报告如下。
1临床资料
收集2007年1月—2008年1月期间就诊于北京佑安医院的乙肝肝硬化患者210例，诊断标准符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，且均经胃镜证实存在食管胃底静脉重度曲张而从未出现上消化道出血。随机分为宣教组105例，男75例，女30例，平均年龄46岁;对照组105例，男72例，女33例，平均年龄48岁，两组患者年龄及性别差异无显著性。WWw.133229.coM
2护理方法
2.1宣教组进行针对性宣教护理工作
2.1.1一般护理宣教禁烟、禁酒、注意休息、避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜;保持大便通畅，多饮水适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外对于体质虚弱患者，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的发生，定期门诊复查。
2.1.2心理护理宣教由于肝硬化患者患病时间长，对治疗缺乏信心，甚至不愿与医护人员配合，表现精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒、感情脆弱，甚至有厌世心理，如此更易发生上消化道出血等并发症。为消除其疑虑和紧张心理，对其进行卫生宣教，讲解病程及病情的发展及转归，必要时做典型病例介绍，或介绍功能恢复较好的患者与之交朋友，增加其战胜疾病的信心，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果。在生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快，以积极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复。
2.1.3预见性护理宣教严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心、乏力、头晕、心悸、排便感、肠鸣音活跃等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施如暂禁食水，观察大便颜色，避免剧烈运动以防出现严重后果。
2.2对照组进行常规护理宣教。
3统计学方法应用
spss16.0统计软件进行数据处理分析。两组间的发生率、死亡率比较采用χ2检验，平均止血时间比较采用t检验，以p<0.05为差异有显著性。
4观察结果
两组患者分别随访96周，宣教组患者发生上消化道出血的频次为31例次，发生率29.5%(31/105),平均止血时间(69±3)h，死亡3例，死亡率2.9%(3/105)。对照组上消化道出血的频次为61例次，发生率58.1%(61/105),平均止血时间(116±4)h，死亡5例，死亡率4.8%(5/105)。两组比较宣教组的出血率低于对照组(p<0.05), 平均止血时间少于对照组(p<0.05)，死亡率无明显差异(p>0.05)。见表1。表1宣教组与对照组观察结果比较
5讨论
肝硬化往往是各种慢性肝病的最后归宿，而肝硬化最重要的直接死因是门静脉高压并发上消化道大出血[2]。上消化道大出血凶险，有时病人在家中、步行、旅游、谈话等场合发病，没来得及去医院就发生了悲剧。所以，肝硬化合并门静脉高压的患者，必须增强预防意识，采取适当措施。因此，我们对部分肝硬化合并门静脉高压的患者，采取针对性的健康宣教，使患者对上消化道出血的风险有了充分认识，自觉改变不良生活饮食习惯，保持乐观向上的心理状态。通过随访观察，这部分患者的上消化道出血的发生率明显低于未接受针对性健康宣教的患者[3]。此外他们经治疗止血时间明显少于未接受针对性健康宣教的患者，考虑这与他们接受宣教后避免了不当的饮食及其他诱发出血的不良事件，从而减少外来创伤导致的曲张血管较大损伤有关。因此，针对性健康宣教对于预防及减少肝硬化门脉高压患者上消化道出血的发生是有效的，值得推广。此外，通过观察发现两组患者的死亡率没有明显差异，提示我们虽然通过宣教改变患者的不良生活习惯可以减少肝硬化并发症的发生，但改变不了疾病本身的结局，疾病死亡率的降低仍有赖于针对疾病的正确治疗方法。
【参考文献】
1中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会，病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8:324-329.
2张亚平.奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察.中国肝脏病杂志，2008,2:40-41.
3林三仁.消化内科学.北京：人民军医出版社，2009：6.
