作者：肖红丽 ,林少健 ,孙乐栋 郭志伟 章明辉
【摘要】 寻常疣是一种皮肤良性赘生物,火针治疗寻常疣具有简、便、廉、验的优势。对火针针具的选择、消毒方法、烧针方法、针刺手法、进针深浅、治疗范围和治疗周期等指标进行了总结归纳,认为简、便、廉、验、安全可靠是火针的优势,适宜在社区及农村推广，而且认为对火针治疗寻常疣的临床操作技术加以规范化亦十分重要。
【关键词】 火针;寻常疣;临床技术规范
寻常疣是一种常见的皮肤良性赘生物,由人乳头瘤病毒感染引起,主要发生于手指、手背、足缘等处,生于足底部位的寻常疣又称为跖疣。临床表现为绿豆大小或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹,表面粗糙、角化过度,坚硬，呈乳头瘤样增殖,可单发或因自身接种而多发。
笔者前期联合另外3所医院的皮肤科同道进行了火针治疗寻常疣的多中心临床研究,验证了火针治疗寻常疣具有简单易行、见效快、治愈率高、安全可靠的优势,适宜在社区及农村推广[1]。本文通过临床观察,对火针针具、消毒方法、烧针方法、针刺手法、进针深浅、治疗范围和治疗周期等指标进行分析,现报道如下。
1治疗方法
11火针针具选择火针由钨锰合金材料制成,具有耐高温、坚硬而不易变形的特点。wWw.133229.coM目前临床常用的火针包括贺氏火针和师氏火针两个系列。贺氏火针分为4种,即细火针(针身直径05 mm)、中粗火针(针身直径08 mm)、粗火针(针身直径11 mm以上)和三头火针。师氏火针有12种,包括尖头细火针(针身直径05 mm,长25 mm)、尖头中火针(针身直径07 mm,长25 mm)、尖头粗火针(针身直径08 mm,长25 mm)、圆平头细火针(针身直径05 mm,长25 mm)、圆平头中火针(针身直径07 mm,长25 mm)、圆平头粗火针(针身直径08 mm,长25 mm)、扁平头火针(针身直径08 mm,长25 mm)、三头火针(由3支尖头细火针组成)、火钩针(针头直径1 mm,长5 mm;针身直径1 mm,长15 mm)、火镵针、火铍针和火鍉针。一般根据寻常疣的疣体大小选用单头火针或三头火针。因寻常疣皮疹角化、坚硬,临床上采用针身直径08 mm以上的尖头粗火针或三头火针治疗效果较好,可减少治疗次数。
12操作手法及流程
121消毒局部以体积分数75%酒精常规消毒。但在临床观察中发现,小且表浅的寻常疣即使不用酒精消毒,也未出现感染情况。其原因可能与火针烧红后的温度足以产生灭菌效果,并对基底部的微小血管可直接烧灼止血,且火针可激发人体的防御功能有关。同时与寻常疣的病位表浅,以表皮增生为主,一般未深入真皮层有关。需注意的是，生于足跖部位的寻常疣(跖疣),因承受身体的重量,整个疣体陷入真皮,位置较深,必须严格消毒。
122烧针以将针烧红为要点。左手持点燃的酒精灯,尽量靠近寻常疣部位,右手以拇指、食指、中指呈握笔式持拿针柄。针尖向下,与水平面呈45°角将针尖和针体伸入酒精灯外焰,务必将针尖烧至红亮方可施治。将针尖烧至红亮是治疗的关键,《备急千金药方》提出火针的操作技巧是“务在猛热,不热则于人有损也”。针尖针体烧至红亮时,可使治疗时火针的穿透力强,阻力小,从而缩短进针时间,减少患者痛苦,同时此时刺激最强,疗效最好。具体烧针时间,针体越粗则需时越长,三头火针需时最长。
123进针出针以准、快为要点。准是指定位准确,针尖需直中寻常疣的疣体,勿伤及周围正常皮肤。快是指火针要疾进疾出,绝不可拖泥带水或留针。另外还需要注意烧针的酒精灯一定要靠近寻常疣治疗部位,以保证治疗的准、快,同时可避免火针热度降低。出针后用消毒干棉球揉按治疗局部即可。因火针具有高温灭菌、激发机体免疫反应及止血的功效,所以治疗后不需特别处理。
124进针深度进针深度以刺到疣体之基底部、破坏疣体的神经血管组织为限，患者会有局部的轻度灼痛感,一般均可耐受。寻常疣疣体在火针的高温作用下,迅速出现液化、变性、坏死,随即硬化成小团块状。为减少进针的阻力和治疗次数,突起明显的疣体应先行修剪。
125针刺手法疣体小者采用点刺法,刺1针即可;疣体大者采用密刺法,可刺数针,或采用工作效率高的三头火针。每次针刺前均须烧针。
13治疗范围和周期火针的治疗范围以覆盖整个寻常疣疣体面积为佳,但勿伤及周围正常皮肤。这样可确保疣体的广泛坏死,使其短时间内脱落,从而减少治疗次数。每周治疗1次,如治疗1周后疣体未脱落则行第2次治疗。按以上方法严格操作,多数患者只需治疗1～2次,少数需3～4次。有的小疣体在治疗后经由消毒干棉球揉按后即可当场脱落。治疗次数多者主要是生于足底部位的寻常疣,因为重力作用,疣体通常镶嵌入深处,1次治疗不能穿透至疣体基底部,导致治疗次数增多。即使在治疗后,已坏死的疣体组织仍需承受躯体的重量,往往仍镶嵌在局部,不能自行脱落。针对此种情况,我们采用分层治疗的方法,每用火针烧灼一层,即用棉球或棉签擦除,或用血管钳夹除,层层深入直至疣体基底部,疣体可当时全部或大部分脱落,明显减少了患者就诊次数。
此外,民间习惯上把最先出现且较大的寻常疣称为母疣,晚出现且较小的寻常疣称为子疣,并有只治疗母疣即可使子疣自行消失的说法。我们在临床观察中亦采用先刺最大或最早出现的疣体,再刺较小或出现较晚的疣体的顺序。但绝大多数患者都要求母疣、子疣同时治疗,故尚未验证只治疗母疣即可使子疣自行脱落的观点,有待进一步观察。
14不良反应火针手法极为快速,可致轻微刺痛,常人均可耐受。火针具有高温灭菌、激发机体免疫反应及止血的功效,感染机会小,治疗后不需特别护理。火针的不良反应主要为治疗局部一过性的轻微红肿及疼痛,一般在30 min至12 h内消失,如治疗后立即予以冰敷或外涂京万红烫伤膏,局部基本无不良反应出现,不影响正常生活及工作。
2体会
中医认为寻常疣的发生是因气血失和,皮肤肌腠不密,风热毒邪乘虚侵袭,蕴阻于经络肌腠,搏于肌肤,凝聚而成;或因怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣所致。目前寻常疣的治疗方法,除火针疗法外,还包括物理疗法、局部药物疗法、手术疗法、免疫疗法、中药疗法、针灸疗法等。火针具有活血和血、软坚解毒、散结新生之功,邪毒与气血凝聚之疣体被火针刺后,血和气行,邪祛毒解,坚软结散,从而使赘疣消而新肌生[2]。火针的高温直接灼伤疣体组织,切断疣体血供,致局部血栓及无菌性炎症反应,最后结缔组织增生、纤维化,直至其萎缩消退[3]。有观点认为[4],火针不仅对母疣有效,还可通过神经体液传递作用于子疣,致其局部缺血或栓塞,使疣体变性坏死。
为了缩短足部疣体的治疗周期,本课题组采用了分层治疗的新方法,有别于目前大多采用的待其自然脱落的方法[5-7],而且明显减少患者就诊次数,有一定推广价值。但对火针治疗寻常疣的临床操作技术规范化应予以重视。
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