解剖学是临床医学的一门重要的基础学科，在临床医学专业认证背景下，根据临床医学专业培养学生的目标要求，在解剖学教学过程中，坚持基础医学与临床医学的交融，以解剖学基础理论指导临床的具体实践，在教学内容，教学形式和教学方法等方面进行大胆改革，取得良好教学效果，同时更能培养学生早期临床思维能力，自主学习能力，提高学生的综合素质。
解剖学是研究正常人体形态结构的科学，是医学生学习临床内、外、妇产、儿科等学科的基石。近年来国内外医学教育界已达成共识[1]，即在医学基础教育中应更多联系临床问题，使医学教育过程更连贯、更科学，努力建设一支既有坚实理论知识，又有临床思维能力的新型医疗队伍。该校贯彻临床医学专业认证要求，提出基础医学教学过程中密切联系临床实践是教学改革的重要环节。我们教研室在临床医学专业的解剖学教学过程中，不断地尝试凝练教学内容，灵活教学形式，改进教学方法，把解剖学理论知识和临床病例手术相融合，解剖学教师和临床一线医生相结合，收到良好的教学效果，现将几点体会总结如下，以期与解剖学同仁探讨。
1 制定服务于临床实践的教学大纲，优化教学内容。
临床医学专业学生毕业后，大多数进入各级医院从事临床工作，因此，该专业的解剖学授课内容必须强调实用性[2]，很多业内人士主张将临床应用价值高的内容列为掌握，其余列为熟悉或了解，做到“因需施教”。面向临床教学需要，减少复杂的细节和生僻名词讲授[3]，让学生学到真正有应用价值的基础知识，减轻学习负担是很必要的。我们教研室依据临床各学科和解剖学知识之间的联系进行教学大纲的设置，在教学内容的侧重点上充分参考临床医生的建议，每年授课内容以临床常见病多发病和手术为依据，不断地进行修改。根据多年的教学经验，在局部解剖学教学过程中要求学生重点解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而头、颈、胸部则用标本示教。学生在有限的学时里较快掌握局部解剖学的基本技能和实用性的基础理论。
2 灵活运用多种教学方法和教学形式，增强教学效果
2.1 案例教学法
案例教学法[4]的本质是理论与实践相结合的互动式教学，该教学法使基础概念和理论通俗易懂，同时还能培养学生分析和解决问题的能力。在解剖学教学中，适时引用一些学生自身或周围的常见临床病例，可以增强课堂趣味性，激发学生学习兴趣。在对临床病例讨论分析过程中，培养运用解剖学知识分析和解决临床问题的能力，既能加深对解剖学知识的理解，又能够较早培养临床思维能力，为以后的临床学习打下良好基础。例如：系统解剖学讲课过程中，引入椎间盘突出的临床表现来讲解其与脊髓、椎间孔及脊神经根的密切关系;引入脑出血患者内囊损伤出现的“三偏症”的临床表现，加深对内囊中纤维传导束的理解;再如消化系统疾病的胆囊结石、胆囊炎引发的墨菲氏征阳性，胰头占位性病变而引发的黄疸、白陶土样便等临床表现，加深学习印象，让学生更好地掌握基础解剖学知识。在局部解剖学学习过程中，结合临床外科手术的一些入路介绍局部的解剖层次和毗邻关系，手术过程中注意事项等，例如：可以将气管插管、硬膜外麻醉、腰穿等临床操作与局解内容相融合进行讲解。
2.2 启发教学法
启发式教学[5]是采用各种生动活泼的方法，引导发散学生思维，让他们主动获取知识，发展智能。在解剖学教学过程中，首先，和案例教学法相结合，启发学生思维活动。例如：课前采取导课策略，引入一个有代表性的临床病例，讲课结束时回归到该病例开展讨论，用与该病例相关的解剖学知识解释一些疾病表现，让枯燥的解剖学理论具体到实践，把不容易识记的知识转化为印象深刻的记忆。其次，教会学生学习方法。教师授之以“鱼”，更需要授之以“渔”[6]。在课堂教学中，可结合自己的学习经验，有意识地将一些学习记忆方法传授给学生，同时启发学生自己采取巧妙的办法识记一些解剖学重点内容。再次，临床思维能力的启发和培养。教师在传授“是什么”的同时，还要注重传授“为什么”和“怎么样”，培养学生临床思维能力。例如：局部解剖学尸体操作教学中，在观察解剖局部结构的同时，引导学生多思考解剖结构与周围组织的相互关系，并从疾病发生发展、手术治疗等角度分析它的实际临床意义，如在做颈部解剖时，通过甲状腺位置、血管神经分布及毗邻结构的观察，设问学生在手术过程中如何进行甲状腺上下血管的结扎，手术后可能出现哪些并发症等。
2.3 翻转课堂教学模式的应用
翻转课堂教学模式(Flipped Classroom model，FCM)，是一种在课外进行自主学习，课上进行知识内化的教学模式。老师在课前将大量相关的教学资源提供给学生，学生利用提供的网络教学资源自主学习，在课外完成知识传授环节;在课堂上，学生运用课外所学知识，通过和同学交流讨论，老师协助分析达到解决问题的目的，最终将知识内化[7]。
随着该校临床医学生招生规模不断地扩大，尸源相对不足，成为困扰解剖学教学的主要瓶颈。另外，福尔马林固定液的气味之大也降低了解剖学教学效率，让很多同学产生厌倦和恐惧感，而且传统的“填鸭式”“灌输式”教学模式，学生被动性学习，大大地降低了教学效果，而FCM教学模式的出现，成为解决这些难题的有效途径。随着现代教育信息技术高速发展，出现了很多数字化解剖学教学资源[7]，例如：数字人虚拟解剖教学平台，国内外优秀的网络版解剖学图谱、三维动画图像、解剖操作视频演示、网络精品课程等，为FCM教学模式的开展提供了有利条件。在教学实践中引入FCM教学模式，提前将解剖操作录像和网络精品课程课件给学生，提供网络学习平台，规定在一周时间内完成自主学习，下次上课时间进行分组讨论，请小组代表畅所欲言，最后老师针对出现的问题进行分析和总结，一起回顾该章节所学知识。学生学习自主性、积极性加强，收到很好的教学效果。翻转课堂将“教师课堂讲课+学生课后复习”转变为“学生课前学习+师生课堂共同探究”，彻底改变了传统的教学模式，使学生成为课堂中的主角[8]，这种教学模式尊重学生个性化差异，锻炼了学生自主学习能力，增强了学生学习时间分配的主动性与灵活性。
3 积极开展第二课堂，建立与临床学科相关的临床解剖学教学体系
积极开展第二课堂教学活动，构建知识、能力、素质三位一体的新型培养模式，培养学生的主体精神和创新精神，开发潜能，全面提高学生的基本素质。
(1)建立开放型的实验室，该校解剖实验中心建设有解剖多媒体实验室和生命科学馆。生命科学馆是实验中心的标本展示区，展示有大体、断层以及塑化等各类标本，利用第二课堂开放生命科学馆，在老师的指导下学生能够较全面地观察各个标本，将课本上抽象的知识形象化、具体化。
(2)利用局解课的标本开展第二课堂的解剖学操作，鼓励学生进行标本制作。大三学生局部解剖学结束以后，可以综合利用教学标本，针对大二学生开展标本制作比赛活动，带着临床疾病的问题进行解剖操作或者标本制作，把系统解剖学理论应用到实践中。例如：在设计制作心标本时，就房间隔与室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，探讨怎样进行动脉导管修补，在设计膝关节半月板损伤标本时启发学生思考如果进行关节镜修复治疗等。
(3)开设选修课，开展相关外科手术模拟讲座等。开设为临床应用服务的局部解剖学类选修课，体现基础学科的临床实用性。根据临床医学生未来工作的需求，把该选修课程划分成4大模块：模块一为神经科学服务，解剖头部和脑;模块二为普外科服务，解剖颈部、胸部和腹部;模块三为妇产科和泌尿外科服务，解剖盆腔和腹腔;模块四为骨科服务，解剖四肢和脊柱。每个模块各设置30学时，供学生自由选课。另外，借鉴其他院校的经验，开展基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学和专题系列讲座[9]，每学期定期邀请临床相关科室大夫讲座，手术室视频演示，在尸体标本上进行模拟外科手术等，将基础理论和具体实践相结合，让学生找到局解与手术相结合的交叉点与知识点，激发学习兴趣，在今后临床各学科的学习过程中能够融会贯通，学以致用[10]。
第二课堂教学以其形式和内容上的多样性，可以解决第一课堂在时间和空间上的局限性问题，拓宽学生学习的深度和广度，提升学生的科研创新能力，是第一课堂的拓展和延伸。近年来，该教研室实施的以学生为中心的第二课堂教学的实践证明，这种教学模式内容新颖，形式灵活，能够激发学生对解剖学的兴趣，有助于培养学生的思维、实践和创新能力，提高学生的综合素质。
4 组建和临床专业相适应的解剖教学团队，提高解剖学教师队伍的医学专业水平。
4.1 建立青年教师导师培养制度，提高青年教师的专业教学水平
首先提高理论教学水平。该校为每位解剖学青年教师安排一名经验丰富、责任心强的老教师担任导师，进行传、帮、带，每学期制定具体的培训计划，在导师指导下认真完成每次备课，要求多听优秀教师的授课，全面深入地理解理论内容。其次，提高解剖标本的操作能力。解剖学青年教师在实验室、陈列室全面观察熟悉本科教学用标本、模型，在标本制作室学习常用标本制作技术。同时，在老教师的指导下，独立完成1～2具尸体标本的解剖操作，做好操作记录。
4.2 招聘具有临床医学专业背景的解剖学教学人才
吸纳具有临床医学背景的解剖学人才参与到解剖学实际教学中来，有助于提高临床专业解剖教学的水平，也适应目前基础-临床一体化培养的要求。“必须建立有效的机制，在保证从事基础教学的教师在该专业有所提高的基础上，让他们有足够的机会接触临床”，我们学校在临床医学专业认证要求下，进行基础医学院和临床医学系合并，形成基础教学和临床实践一体的临床医学院，对基础医学各科教师进行临床技能的培训和临床思维的训练，定期开展基础学科教师和附属医院临床医生交流会，参与临床案例讨论会等，解剖学科的教师还可申请参加和观摩内外科手术。通过这种相互交流、相互学习，拉近解剖学教学和临床的距离，也同时提高了解剖学教师医学专业知识，更好地服务于日后解剖学教学。另外学校人事处近些年招聘解剖学教师要求本科为临床医学专业，大部分从事解剖教学的老师都有过临床实习经验，考取过执业医师证，能够更好地满足临床医学专业的解剖学教学需求。
“没有解剖学就没有医学”，解剖学是医学生医学之旅的起点，也是最重要的根基学科。如何将枯燥的理论知识变得幽默易懂，吸引学生学习兴趣，提高教学效果是非常重要的，也是每个解剖学老师不断探索的问题。我们教研室采取的系列有效教学改革，特别是多种教学方法和多种灵活教学形式的运用极大提高了教学质量，当然我们还有很多不足之处，在今后的工作过程中会用心去发现去改变，没有最好只有更好。
作者：高香红 赵晓华 蔡占秀 王巧真 来源：科技创新导报 2016年16期
