摘 要：目的：探讨不同手术入路对复杂胫骨平台骨折疗效的影响。方法：选择复杂胫骨平台骨折患者70例，采用膝正中入路与采用双切口入路的各35例，全部采用双钢板固定及术中充分植骨。结果：膝正中入路组有8例发生伤口感染及6例皮瓣坏死；双切口入路组有2例发生了伤口感染。膝正中入路组优良率不及双切口入路组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗复杂胫骨平台骨折，双切口入路组优于膝正中入路组，值得临床推广应用。
关键词：复杂胫骨平台骨折；不同手术入路；疗效
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍[1]。2008年6月～2011年1月四川省彭州市升平镇公立卫生院骨科采用膝正中入路与采用双切口入路进行复杂胫骨平台的治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2011年1月我院骨科复杂胫骨平台骨折患者70例，采用膝正中入路与采用双切口入路的各35例。采用膝正中入路的男24例，女11例，年龄24～58岁，平均（35±9.5）岁；Ⅴ型22例，Ⅵ型13例；骨折后6～10 d手术，平均（8±0.5）d。采用双切口入路的男20例，女15例，年龄22～60岁，平均（36±8.5）岁；Ⅴ型21例，Ⅵ型14例；骨折后8～11 d手术，平均（9±0.8）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
l.2 手术方法：膝正中入路：麻醉后患者仰卧位。取膝前及下方正中切口，胫骨上段略偏胫骨嵴外侧入路。双切口入路：麻醉后患者仰卧位。取前外侧和后内侧双切口联合入路，后内侧切口自胫骨内侧作纵行切口。
1.3 术后处理：全部给予抗生素7～15 d以预防感染，用管型石膏进行固定40 d，而后循序渐进锻炼。
1.4 统计学处理：采用数据分析系统进行分析，采用t和χ2检验。
2 结果
两组植骨方式及并发症的情况比较：见表1。
表1 两组植骨方式及并发症的情况比较
组别 | 例数 | 植骨方式（例） | 并发症[例（%）] | ||
自体骨 | 异体骨 | 感染 | 皮肤坏死 | ||
膝正中入路 | 35 | 24 | 11 | 8（22.86） | 6（17.14）① |
双切口入路 | 35 | 20 | 15 | 2（5.71） | 0（0） |
注：与双切口入路比较，①P＜0.05
随访5个月～6年，根据Rasmussen功能评定系统的评定：膝正中入路组优13例，良9例，可7例，差6例，优良率为62.86%；双切口入路组优20例，良9例，可3例，差3例，优良率为82.86%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=1.187，P=0.001）。
3 讨论
胫骨平台骨折，特别是高能量引起的复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科治疗的难题，其难点不仅在于复位及固定的复杂性，而且极易引起软组织并发症及感染[2]。传统的单侧钢板固定减少了软组织并发症，但其对严重粉碎的胫骨平台骨折的固定往往不够稳定，复位不彻底，经常遗留关节半脱位状态。胫骨上端与股骨下端形成膝关节，与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构 胫骨平台骨折，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤[3]。
平台骨折的关节面塌陷超过2 mm，侧向移位超过5 mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°是手术治疗的适应证[4]。外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或“Y”形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面[5]。本研究结果显示，膝正中入路组有8例发生伤口感染及6例皮瓣坏死；双切口入路组有2例发生了伤口感染。膝正中入路组优良率不及双切口入路组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明治疗复杂胫骨平台骨折，双切口入路组优于膝正中入路组，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 钟永茂,张官发,唐洪鸿.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(3):201.
[2] 贾其余,郑曙翘,阎红旗,等.双切口人路冶疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2010,10(3):271.
[3] 王永军,刘宗仁,马象武.双切口双钢板固定复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(6):709.
[4] 刘 一,徐莘香,张 新,等.胫骨平台复杂骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2010,17(6):364.
[5] 宋文奇,陆男吉,罗从风,等.胫骨平台骨折伴软组织损伤的临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2009,10(5):1102.