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冠脉综合征中医分析

2015-12-13 11:57 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:疾病都以相关的症状表现,一组特有的症状组合即为特定的证候。本文从冠脉综合征方面进行了深入探讨。

关键词:冠脉综合征;病症

一、论述
   《黄帝内径》中已有不少有关证候的论述。 《素问 痿论》中,详细论述了五藏热证。 医圣张仲景对伤寒一病,用 “表里阴阳寒热虚实”八纲作为核心证候,结合六经脏腑,确立具体证候,对证候的研究可谓树立了经典性的规范。 对证候的把握,以伤寒和温病规范,我们总是先确定核心证候 ( 基本证候) ,再确立具体证候,如果需要,还可以确定复合证候。
     中医对任何疾病,均可用证候研究。证候来源于症状、舌象、脉象。古代由于科学技术的限制,对疾病时人体内的病理改变无法观察。其实中医对外在的皮肤性病变证候分析较准确,而且疗效也令人满意。所以,在今天中医证候确定,结合西医病理物理性及影像等微观改变是不容置疑的。《中风辨证分型与影像学诊断的相关性分析》论述了中风辨证分型与中风出血量、部位等的关系。
  由于特有的症状组合对应于确定的证候,所以我们可以将这组症状组合,称其谓 “症候”。症候即谓证候的具体临床表现,因此,两者在内涵上是一致的。
二、急性冠脉综合征证候
2. 1 急性冠脉综合征为冠状动脉斑快活跃,血栓形成所致,从中医角度分析为 “血瘀”无疑。故急性冠脉综合征中医核心证候为 “血瘀”。根据卫生部制定的相关规范,本人将急性冠脉综合征证候分为 “寒凝血瘀”、 “气虚血瘀”、 “阴虚血瘀”、“痰瘀互结”、 “热毒血瘀”、 “血积脱证”六类具体证候。若证候有交叉,则形成复合证候,如 “气阴虚血瘀”、“热毒阴虚血瘀”、“寒凝气虚血瘀”等。根据具体证候制定基本方药,并固定药物及剂量。复合证候则相加具体证候方药。根据我们的临床观察,此证候分类方法,可囊括急性冠脉综合征临床所有证候,达到 “完全化”。
2. 2 证候特点
2. 2. 1 寒凝血瘀证候 证候特点: 胸痛较剧烈,颜面色青,寒冷感,无发热,汗出少,舌质暗紫,脉沉。治法: 温阳散寒化瘀。
2. 2. 2 气虚血瘀证候 证候特点: 颜面少华,胸痛较轻,有时胸闷更明显,心悸汗出,乏力,舌质淡,苔薄白,脉动弱。治法: 补气化瘀。
2. 2. 3 痰结血瘀证候 证候特点: 胸闷痛,形体多肥胖,可有呕吐,舌质淡红,苔白腻或黄腻,脉滑或沉滑。治则: 宽胸豁痰化瘀。
2. 2. 4 阴虚血瘀证候 证候特点: 胸痛呈隐患痛,形体多消瘦,口干不喜饮,烦躁,舌质红,苔少,脉动细数。治法: 养阴化瘀。
2. 2. 5 心阳欲脱证候 证候特点: 胸痛较为剧烈,大汗淋漓,面色白,言语无力,身软乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮大。治法: 补阳固脱。
2. 2. 6 热毒瘀滞证候 证候特点: 胸痛较为明显,多为灼痛,口干喜饮,大便秘结,舌质红,苔少或黄,脉数或大。治法:解毒化瘀。
三、临床体会
  我科是心脑血管重点专科,5 年来共收治 “急性冠脉综合征”患者 300 余例,大多为老年患者。通过临床观察,逐渐优化方案,确定了以上 6 个具体证候,我们体会,这个方案切合临床实际,并且没有严重的不良反应,有其独特的临床疗效。( 1) 明显缓解症状,尤其对心绞痛,减轻程度、减少发作次数等更为突出。本方案把握了 “急性冠脉综合征”的微观和整体病机,从根本上调节机体的平衡,所以,在临床上我们发现,一旦症状缓解,反复的几率较低,病势呈逐渐减轻的趋势。( 2) 再通后心律失常发生率低。我们在临床中发现,凡是正确把握证候,口服相应中药汤剂的患者,很少发生再通后心律失常。而拒绝服用中药汤剂者,发生心律失常则较常见。也许临床病列较少,结论可能存在偏倚,这需要在以后的临床工作中进一步科学地证实。 ( 3) 心电图改善较彻底。我们知道, “急性心肌梗死”后,很多患者遗留 “冠状 T 波”,而这恰恰是病情反复的指征。我们体会,证候把握正确,口服中药汤剂者,遗留 “冠状 T 波”的病例较少。
四、总结
  本方案具体实施中,严格掌握诊断标准,所有患者均接受完全的西医治疗,有纳入、排除标准。中医证候,均有中医方案制定者一人确定。所以,结论有一定的可信性。

参考文献:
[1]伍明秋. 冠心病急性冠脉综合征的中医用药规律研究[D]. 广州中医药大学: 广州中医药大学,2010.
 

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