摘 要：目的：探讨子痫的预防和治疗。方法：回顾性分析、总结7例子痫患者的临床资料。结果：①子痫的发生明显下降；②仍以冬春季较高；③子痫前期无明显征兆者增多；④系统的产前检查并不能完全降低子痫的发生；⑤院前子痫基本消失。结论：加强孕产妇管理，重视产前检查、宣教，住院后认真观察，规范治疗能降低子痫的发生。
关键词：子痫；预防；治疗
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。为了探讨如何预防及减少子痫的发生，保证母婴安全，回顾性分析在陕西省华县人民医院发生的7例子痫的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2001年6月～2011年6月发生子痫的7例孕产妇中，年龄18～43岁；初产妇5例，经产妇2例；孕31+2～41+3周；其中5例产前检查确诊为“子痫前期”，2例子痫前期无明显征兆；5例产前检查较正规，2例无正规产前检查；3例为产前子痫，1例为产时子痫，3例为产后子痫。
1.2 方法：根据子痫的临床特点，对7例患者进行回顾性分析。
2 孕产妇发生子痫的原因及结局
2.1 子痫发生的原因：①产前检查不定期；②隐瞒病史，诊治的依从性差；③子痫前期临床症状不典型；④子痫前期治疗不规范，尤以硫酸镁应用达不到有效血镁浓度为著。镁离子的有效浓度与中毒浓度较近，由于医生惧怕可能发生中毒，有3例患者子痫发生前仅给予维持剂量，而未给负荷剂量；⑤产后放松警惕。在3例产后子痫患者中，其中有1例是对产后切口疼痛、睡眠障碍等重视程度不够。
2.2 子痫的结局：5例治疗后痊愈出院；1例剖宫产术后因合并Hellp综合征转上级医院治疗，后电话随访痊愈出院；1例院前子痫死亡，包括胎儿死亡。6例新生儿存活。
3 讨论
3.1 子痫的预防：①加强孕期保健管理，重视产前检查，及时筛查出高危孕妇，同时做好宣教，引起患者及家属对疾病的重视并能积极配合治疗；②入院后重视病史的询问、采集。尤其对产前检查不定期或从未产前检查的孕妇一定要重视。为防止患者隐瞒病史，必要时可避开家属与其单独交流；③重视实验室检查结果的阅读。对入院时血压不高或升高不显著者，但尿蛋白可疑或阳性、血小板减少、凝血功能异常、心电图异常者，必要时可定时监测血压变化，甚至做进一步检查等；④定时监测血压。门诊产前检查仅1周或数周测量血压一次，有不定期检查者测量更少，并不能很好反映出血压变化情况，所以孕妇入院后，一般每天早晚各测量血压一次。可疑的孕产妇可6～8 h监测一次。入院时已确诊为妊娠期高血压疾病的孕妇，可根据需要定时监测血压变化，以便及时发现异常并确诊治疗；⑤左侧卧位休息，保证充足的睡眠。左侧卧位休息24 h可使舒张压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）[1]；⑥重视患者自觉症状的观察、分析。大多数子痫患者在子痫发生前有不断加重的重度子痫前期，如出现：头晕、头痛、眼花、血压突然升高等，但有的子痫仅表现为胃部不适、恶心、胸闷等，易被误认为饮食引起。所以我们一定要重视患者自觉症状的观察与分析，使有前驱症状者尽可能得到预防而避免子痫的发生；⑦做好宣教及心理安抚，使孕产妇保持一个平静、安稳的心情；⑧重视产后休息、镇痛及关心。产后也不能放松警惕。对那些在乎婴儿性别的孕产妇更要引起重视，多与其交流，使其打开心结，还要注意观察阴道出血情况；⑨对确诊的子痫前期孕妇一定要让其住院，并按治疗原则进行治疗。
3.2 子痫的治疗：子痫一旦发作，在积极治疗的同时一方面请麻醉科、神经科甚至口腔科医生会诊协助诊治、抢救，另一方面让一位高年资的大夫再次向家属谈明情况，取得理解，配合治疗。①立即左侧卧位，开放气道，建立静脉通道。对于子痫前期（重度）曾静脉给药治疗的患者常规可用留置针，便于紧急情况下药物给予；②控制子痫。硫酸镁的应用：首先给负荷量，25%的硫酸镁20 ml加25%葡萄糖20 ml静脉推注（＞5 min）。或25%的硫酸镁20 ml加10%葡萄糖100 ml快速静脉滴注（通常5～10 min）。然后给维持量，25%的硫酸镁60 ml加10%葡萄糖1 000 ml静脉滴注（1～2 g/h）。一般给负荷量后，孕产妇可有皮肤发热和一过性心率异常反应，一般无需特殊处理，严密观察可自行缓解[2]。镇静药物的应用：一般用地西泮或杜非合剂。谨记子痫发作时不用，因为在抽搐过程中应用可能引起心跳骤停。甘露醇的应用：20%甘露醇250 ml快速静脉滴注降颅压；③降压。选用对胎儿无副作用，不影响孕产妇心排出量、肾血流量、子宫灌注量、不致血压骤降或下降过低的降压药。通常用盐酸拉贝洛尔50～100 mg加5%葡萄糖静脉滴注。理想的降压水平是波动（140～155）/（90～105）mm Hg[3]；④纠正缺氧和酸中毒。给面罩吸氧或气囊吸氧。根据化验结果给静脉滴注4%碳酸氢钠；⑤保持安静，避免声光刺激，防口舌咬伤，防窒息，防坠地，观察神志，行心电监护监测生命体征，留置尿管记出入量；⑥必要时终止妊娠。抽搐控制后2 h可考虑终止妊娠。终止妊娠倾向于阴道分娩，在阴道分娩过程中要严密观察，缩短第二产程，但适当放宽剖宫产指征；⑦子痫发作后可能出现肺水肿，在补液和使用缩宫素时要尤为小心，严密观察病情，监测心肺功能对症处理，防止急性心力衰竭等并发症，必要时可给呋塞米。
子痫是一种可导致围生期母儿死亡率增高的严重疾病。为了减少子痫的发生保证母婴健康，作为我们医护人员一方面要对患者及家属加强宣教，以预防为主，另一方面思想上要重视，严密观察病情，规范治疗，将疾病对母儿的影响减到最小。
4 参考文献
[1] 丰有吉,沈 铿.妊娠期高血压疾病[J].妇产科学,2005,22(1):8.
[2] 代小红.硫酸镁在治疗和预防子痫的应用再议[J].中华医学研究杂志,2005,25(1):12.
[3] 孙霭萍.妊娠期高血压疾病的治疗[J].中国当代医药,2009,29(1):22.