摘 要：目的：探讨中重度低钾血症的急诊早期处理。方法：根据病史及心电图高度拟诊重度低钾血症立即给予口服及静脉补钾，同时急查电解质，待检验结果确定为中重度低钾者，进一步综合补钾，在接诊后12 h内保证静脉补钾5～6 g，口服补钾3 g左右，12 h后复查血钾。结果：本组患者经治疗12 h后临床症状均有不同程度好转，复查血钾数值均有明显上升。结论：中重度低钾血症急诊处理只要能及早诊断，及时多途径补钾，治疗效果较为满意，为临床的后续治疗奠定良好的基础。
关键词：低钾血症；急诊处理
中重度低钾血症临床急诊时有遇见，由其引起的心跳呼吸骤停以及死亡者也常有报道，急诊医师的早期急诊处理的有效性尤为关键，因而接诊后12 h内血钾数值改善特别重要，将江苏省昆山市花桥人民医院2009年10月以来的12例中重度低钾血症早期急诊处理情况（接诊12 h内）作一总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例患者，其中男8例，女4例，年龄30～83岁，平均48.6岁。就诊时血钾均低于2.8 mmol/L（我院的急危值报告制度规定血钾＜2.8 mmol/L要登记和电话立即报告），最低为1.65 mmol/L，所有患者均有不同程度的全身和肢体乏力，且下肢重于上肢，双下肢站立困难，腱反射减弱或消失，心电图表现为T波低平，QT延长，ST段下降以及典型U波的出现，其中1例有快速心房纤颤表现，心室率大于140次/min，1例有频发室早表现。在临床相关病史方面：有甲状腺功能亢进史者3例，有糖尿病史者2例，有上呼吸道感染于所住地门诊输液史者2例，高血压服用利尿剂1例，有慢性疾病史且食欲下降者2例，原因不明者2例。
1.2 治疗方法：根据临床病史及心电图高度拟诊重度低钾血症立即给予氯化钾缓释片1 g口服，生理盐水加10%氯化钾5 ml和10%门冬氨酸钾镁20～30 ml静脉滴注，同时抽血急查电解质，待检验结果确定为中重度低钾者，在给予氯化钾缓释片1 g，3次/d口服的基础上，再予10% 氯化钾15 ml加入500 ml生理盐水或者10%氯化钾7.5 ml加入250 ml生理盐水中静脉滴注，滴速不超过20 mmol/h，进食较好者嘱其可以进食适量香蕉或橙汁，在接诊后12 h内保证静脉补钾5～6 g，口服补钾3 g左右，12 h后复查血钾，根据血钾情况进一步决定继续治疗方案，（12 h后的后续治疗不在文章的讨论范围内），所有患者接诊后给予心电监护，有原发病者积极病因治疗，以及对症支持治疗，如有胸闷或心律失常者给予吸氧，但心律失常者未加用抗心律失常药物。
2 结果
本组12例患者经治疗12 h后临床症状均有不同程度好转，复查血钾数值均有明显上升，血钾数值最低上升者为0.5 mmol/L（有效率为100%），2例血钾恢复到正常值，1例入院时为快速房颤者转为窦性心律，1例频发室早者室早明显减少。
3 讨论
低钾血症临床较为多见，血钾正常值为3.5～5.5 mmol/h，中度低钾血钾为2.5～3.0 mmol/h，重度低钾血钾小于2.5 mmol/h，就其病因理论上为摄入不足，排出过多和细胞内外分布异常，临床表现取决于血钾降低的程度和速度，短时间内发生的严重低钾血症可导致心脏骤停[1]。本组病例血钾均小于2.8 mmol/L，急性起病且有明显的临床症状，但经急诊治疗12 h后复查血钾均有明显上升，临床症状也有不同程度的缓解，在急诊处理的过程中主要做到了以下几点：①突出“急”，根据患者的临床表现和心电图变化立即采取补钾措施，不必等检验结果出来才开始补钾，因为就诊后等待血钾结果时，肾脏仍然继续排钾，钾的跨细胞膜运动也在继续，在此过程中各种严重的心律失常及呼吸机麻痹的发生率会不断增加，从而危及患者生命[2]；②强调“综合补钾”，本组病例除静脉补氯化钾外，还给予口服补氯化钾缓释片，进食较好者嘱其可以进食适量香蕉或橙汁，香蕉或橙汁中含钾丰富，同时给予10%门冬氨酸钾镁，补钾同时也适当补了镁，因为低钾时常合并低镁，低镁可以影响血钾细胞内外分布及增加肾脏排钾，从而导致低钾难以纠正[3]；③注意“安全有效”，本组病例静脉补钾的浓度控制在0.3%，滴速不超过20 mmol/h，就诊12 h内静脉给与氯化钾5～6 g，剂量、浓度、速度及静脉用的剂量均控制在安全范围内，虽然有尝试大剂量高浓度治疗重度低钾血症的报道，但笔者认为在当前医疗纠纷不断增多的环境下，基层医院仍应严格控制浓度，速度及补钾的剂量。静脉滴注氯化钾以生理盐水稀释，低钾时常伴有低氯性碱中毒[4]。而等渗盐水能纠正低氯性碱中毒，此外，如果用葡萄糖水稀释，大量葡萄糖进入体内在胰岛素的共同作用下也会影响钾离子的细胞内外分布，本组有2例心律失常患者，接诊后未予特殊的抗心律失常治疗，经补钾后均好转，笔者认为低钾患者如未出现不得不处理的危及生命的恶性心律失常切勿积极加用抗心律失常药物，以免出现更复杂的心律失常，因为低钾时心肌的兴奋性增加，而抗心律失常药物都有不同程度的导致心律失常作用[5]。选用氯化钾缓释片较氯化钾液体口服可以明显减少患者的胃肠道刺激症状，提高患者的适应性及依从性。
综上所述，中重度低钾血症只要急诊医师能早诊断，早治疗，多途径综合补钾，补钾同时注意安全有效，急诊早期处理应该较为满意，为临床的后续治疗奠定了良好的基础，当然医院的急危值报告制度执行也非常重要，因本组患者较少，有偏差之处有待同道进一步探讨。
4 参考文献
[1] 胡才里,曹书华.中心静脉补钾救治严重低钾血症患者15例[J].临床医学,2010,30(2):96.
[2] 潘 珺,宁 帆.早期多途径补钾治疗急性重度低钾血症30例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2663.
[3] 周云芳.缺钾缺镁与心力衰竭[J].心血管病学进展,1986,22(1):27.
[4] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:25.
[5] 谢可鸣,余卫平.病理生理学学习指导[M].北京:科学出版社,2002:31.