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低血糖昏迷40例临床诊治体会

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨低血糖昏迷的治疗方法。方法:使用高渗葡萄糖静脉推注和静脉滴注治疗。结果:经高糖治疗后低血糖昏迷患者很快清醒,无一例死亡。结论:低血糖昏迷致死率高,高糖治疗是快速有效的捷径,值得临床推广。

关键词:低血糖昏迷;高糖;神志恢复
    低血糖昏迷是临床常见急诊,若不及时抢救,可危及生命,造成脑功能障碍而死亡,很多医生对此认识不足,对低血糖症状表现不熟悉,常造成误诊误治,延误抢救时机。将2006年8月~2011年5月新疆鄯善县人民医院收治的低血糖昏迷患者40例进行临床回顾研究,并将临床经验进行总结,以提高对此病的认识,提高抢救成功率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组40例患者,其中男29例,女性11例,年龄23~77岁,其中23~45岁6例,46~60岁12例,大于60岁22例。40例患者中1例为误服降糖药所致,3例为过敏性休克所并发,3例为重症肝炎及肝硬化所并发,2例为饮酒所致,还有30例为糖尿病患者使用降糖药物或胰岛素过量使用所致。另有1例为长期营养不良,纳差所致。

1.2  临床表现:此组患者入院时,均有意识障碍、神志不清。其中:①意识处于谵妄状态,能睁眼视物,烦燥不安,但不能回答问题者16例;②浅昏迷伴抽搐状态10例;③浅昏迷伴呼吸衰竭者14例。神经系统无阳性定位体征,但双侧巴士征阳性,易误诊为脑血管病。

1.3  血糖及辅助检查结果:本组患者入院时血糖测定1.5~2.8 mmol/L之间,心电图表现为:窦性心动过速21例,快速房颤5例,乙型肝炎并肝功能异常3例,此其中B超提示肝硬化2例,肾功能不全4例。

1.4  治疗方法:本组患者经床边快速指测血糖确诊后,立刻给予50%的葡萄糖60 ml静脉推注,然后快速静脉滴注10%的葡萄糖500~1 000 ml,及给予吸氧营养脑细胞对症治疗,合并呼吸衰竭氧饱和度低者给予气管插管及机械通气治疗,及原发病的对症治疗措施。

2 结果

    40例患者因发现及时,经上述高糖治疗后,30 min~2 h神志恢复清醒者33例,2~4 h恢复清醒者7例。经上述治疗40例患者神志渐转清醒,清醒后气管插管者均拔除气管插管,因治疗及时,均未遗留后遗症。

3 讨论

    低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄糖浓度过底,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征,以血糖浓度≤2.8 mmol/L为诊断标准。根据典型临床表现:①低血糖症状;②发作时血糖低于2.8 mmol/L;③供糖后低血糖症状迅速缓解可确诊。低血糖发作时患者主要表现为交感神经系统兴奋如:出汗、心悸、焦虑、饥饿、流涎、心率加快、四肢冰凉等,病情进一步发展可表现为脑功能障碍:如头疼、幻觉、易怒、行为怪异等精神症状,为脑缺糖引起,波及延脑时进入昏迷状态[1-3]

    综上所述,低血糖昏迷来得快、去得快,及时发现给予高糖治疗,能很快好转,神志恢复后不遗留神经系统后遗症,但如果延误诊治,轻者遗留永久性的脑功能障碍,成为植物人状态,甚至死亡。低血糖症表现众多,易被误诊为精神神经疾病及脑血意外等。应引起临床工作者高度重视,总结其发病原因有休克、肝病、肝硬化、降糖药物过量使用,胰岛素过量使用,误服降糖药物,重度营养不良,饮酒等。因此,对于入院的昏迷患者,应该常规做床边快速指测血糖进行筛查,详细询问病史,减少漏诊,抢在黄金30 min内及时输高糖,消灭低血糖,减少死亡率。

4 参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.

[2] 李  丹.社区护理干预模式对糖尿病患者低血糖昏迷的影响分析[J].吉林医学,2011,32(3):601.

[3] 张慧芹,肖红珍.糖尿病低血糖昏迷46例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(5):775.
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