摘 要：目的：探讨和研究低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的效果，以及对肺癌预后的影响。方法：采用常用的低剂量螺旋CT扫描机对320例胸部查体人员进行筛查，按照医学筛查处理原则，追踪CT随诊基线筛查结果。结果：在320例胸部查体人群中，未见异常者160例，慢性支气管炎50例，间质性病变10例，结核钙化灶28例，结核索条影16例，肺大泡36例，支气管扩张3例，胸膜炎5例，结节12例（高危结节检出有8例）。查体人员吸烟者260例，非吸烟者60例，肺癌总体发生率为2.5%。结论：低剂量螺旋CT对肺部常见疾病及肺癌早期发现具有高敏感度和特异度，可明显提高肺癌的早期检出率，改善肺癌患者的生存状况。
关键词：肺癌；普查；低剂量；CT
随着时代的不断发展，空气质量也越来越低，杂质引发的肺癌也越来越多，肺癌是呼吸内科常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增高的趋势，5年存活率仅为11.5%。多是由于肺癌在早期不易被发现，当发现该病后病情已经严重，无法再进行手术或手术切除，并且病灶转移现象也较多[1]。低剂量螺旋CT应用于肺癌的筛选，提高了肺癌的早期诊断率，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在进行螺旋CT筛查时，从没有明显胸部症状及其他疾病的的体检人群中选取320例，其中男201例，女119例，年龄30～80岁，平均45.6岁。所有接受检查的人员均符合高危人群的受检标准烟龄超过10年，在扫描前给予呼吸训练指导，告知患者在吸气后屏住呼吸一次性完成扫描。
1.2 扫描方法：使用64排128层螺旋CT机对所有受检者进行详细检查，低剂量扫描管电压130 kV，管电流36 mAs[2]。准直器宽度1 mm、重建厚度0.1 mm，螺距1.5，标准和肺算法两种方法重建，使用自动化软件（CAD）分析结节，使用后处理软件（MinIP、CVR、MPR）分析支气管。
2 结果
2.1 肺叶X段支气管扫描：肺叶支气管、段支气管以及4级细支气管均能得到清晰显示，发现支气管病变者3例，其中1例表现为右中间段支气管狭窄，内壁出现极不规则的叶间胸膜病变，经纤维支气管镜检查确诊为肺腺癌，另外1例表现为炎性病变，1例确诊为支气管内膜结核。
2.2 肺结节病变扫描：低剂量扫描检出肺结节20例，共有45个，正常剂量扫描发现肺结节23个，比低剂量扫描时多发现3个，两种扫描方法差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 纵隔淋巴结及胸膜扫描情况：低剂量扫描时淋巴结肿大的显示率较低，3例无明显差别，显示有胸膜肥厚5例，其中1例伴有少量胸腔积液，全部320例受检者中检测出较大纵隔淋巴结有32个，其中大于1.5 cm以上者有6个，低剂量扫描能够准确的找到纵隔淋巴结的所在。
3 讨论
肺部疾病已经成为危害人类的重要疾病，肺癌是目前发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，对人类危害极大，其死亡数多于乳腺癌、前列腺癌、结肠癌及卵巢癌之和，并且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，因此，早期发现肺癌是降低病死率的关键，但是肺癌的发病症状并不明显，因此，肺癌筛查是目前早期发现肺癌的唯一手段，但是其有效性仍存在争论，如何对肺癌进行早期检查已经成为当前研究的热点。
肺癌的危险因素明确，适宜做筛查，吸烟是目前世界公认的引发肺癌的首要危险因素，据报道85%的肺癌与吸烟有关。烟草中的尼古丁可以大幅提高癌症的发病率，因此各国卫生组织都希望通过控制烟草来有效控制肺癌的发病率，但实际情况却不是十分理想。肺癌的致病原因已经不仅仅是吸烟导致的，重工业城市的空气污染，都会使人有较大机率患上肺癌。
但是，不管是吸烟还是大气污染导致的肺癌，在早期时得到控制的话，还是能够治疗，为患者抢得一线生机，因此，低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的方法是当前比较有效的方法，该方法通过低剂量螺旋CT，检查出患者体内的肺部症状，准确的找出病灶所在，并且能够反映结节的个数与层度。
Kaneko在1993年最早提出应用低剂量螺旋CT对肺癌进行普查[3]。自90年代中期，日本、美国的几个大学及研究机构将低剂量螺旋CT应用于查体的研究工作。笔者在进行低剂量螺旋CT研究时发现，X射线检查是肺部疾病的主要检查方法，但是X线检查对肺部结节、肺部弥漫性病变、炎性反应和肿瘤的鉴别以及纵隔肿瘤的诊断无法进行准确的定位，因此，低剂量螺旋CT的应用很好的弥补了这些弱点，而空间分辨率和图像质量更加优质，低剂量螺旋CT可以为医疗工作者提供完全相同的影像信息，帮助医生准确判断患者的病情，减少了因显示高清图像导致的不必要的辐射危害，大大降低了患者接受的辐射剂量，LDCT是一种理想的肺癌筛查手段，可明显提高早期肺癌的检出率。但尚存在较高的假阳性率以及筛查费用较高等问题，可以适用于特定人群的体检。
4 参考文献
[1] 熊 曾,周漠玲,周 辉.低剂量螺旋CT筛查高危人群早期肺癌的Meta分析[J].医学工作,2006,25(2):223.
[2] 孙 巨,郑春明,杜金梁.低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,29(1):12.
[3] Kaneko M,Kusumoto M,Kobayashi T,et al.Computed tomography screening for lung carcinoma in Japan[J].Cancer,2000,89(15):2485.