摘 要：目的：探讨高频电波刀环形电切术（LEEP术）在筛查宫颈癌前病变中的诊断和治疗价值。方法：对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者60例，进行高频电波刀环形电切术治疗。结果：LEEP术在筛查宫颈癌前病变中能提高诊断的准确性和治疗的有效性。结论：LEEP术在宫颈上皮内瘤变中行宫颈切除，疗效确实，因其快速简便、并发症少，可广泛推广应用。
关键词：宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变
宫颈癌的发病率近年来有明显增长的趋势。世界卫生组织1988年提出宫颈上皮内瘤变（CIN）作为宫颈细胞学诊断癌前病变，故及时处理CIN是阻断CIN向宫颈癌发展的关健[1]。宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是1981年法国学者Cartier首次报道的。原理为经由电极尖端产生3.8 MHz的高频电波，接触组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈病变部位的处理。近年来该技术广泛应用于宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的诊断和治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取60例CIN患者，年龄23～50岁，平均36.5岁，有生育要求2例。术前患者均行TCT加宫颈阴道镜下活检术。病理检查结果为CIN Ⅰ级16例，Ⅱ级29例，Ⅲ级15例。人乳头状病毒（HPV-DNA）检测48例阳性，12例阴性。
1.2 诊断方法：所有受查者，经宫颈薄层液基细胞学技术（TCT）-结合阴道图像-宫颈活检。诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》第7版中的有关标准执行。
1.3 手术方法：本院采用上海生产的LEEP治疗仪，配合多种电极，包括环形、球形、针形、三角形（锥形）、方形等。术前准备，月经干净3～7 d，禁性生活，术前阴道以0.5%碘伏擦洗后上药1～3 d，查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、心电图。局部麻醉或不用麻醉。手术：患者膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及子宫颈，置入窥器暴露宫颈后，锥形环切宫颈，为保证达到满意的治疗效果，对CIN Ⅲ行Cowbay-hat切除法，即用两个不同大小直径的电环分两部成锥形切除宫颈，一般是首先用直径20 mm电环切除宫颈表面，保证足够的宽度，切除外缘应在病灶边缘外5 mm，深度8～10 mm，然后改用直径10 mm电环切除宫颈管，使保证有足够的切除宽度和深度，创面电凝止血后，静脉推注抗生素3～5 d，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴干爽清洁[2]。
1.4 标本病理检查：标本送常规病理检查。锥切标本和补切标本分瓶装。锥切标本在12点处作标记，即按12等份法，每等份取一个平面做切片检查，对可疑部位行连续切片检查。锥切切缘无病变或呈炎性改变者为切缘阴性，锥切切缘见CIN或切缘与CIN距离＜5 mm为切缘阳性。
2 结果
2.1 手术时间与出血量：手术时间3～5 min。手术时间与病变范围和创面出血量有关。特别重度炎性反应、充血明显，血管显露明显者，出血较多，术中所需止血时间较长。术中平均出血量为9.5 ml，其中＜10 ml 46例，10～30 ml 10例，30～100 ml 4例。出血量与手术者操作熟练程度、患者凝血功能及宫颈局部炎性反应有关。
2.2 LEEP术前后病理结果比较：术前宫颈多点活检病理诊断为高级别CIN Ⅲ的15例中，术后病理结果为CIN Ⅱ或更低级别病变8例，CIN Ⅲ 6例，宫颈癌ⅠA1期1例；术前宫颈多点活检病理诊断为低级别CIN Ⅰ～Ⅱ 45例中，术后病理为CIN Ⅲ 5例，CIN Ⅰ～Ⅱ 35例，宫颈炎性反应5例。宫颈LEEP术前后病理级别下降13例，病理级别上升6例。手术前后宫颈活检诊断的准确率为90.0%（54/60）。
2.3 随访情况：本组60例患者，随访时间3～26个月，平均11.6个月。其中1例宫颈癌ⅠA1期患者行锥切后补做筋膜外全子宫切除术，术后8个月无复发。1例CIN Ⅰ切缘阳性患者随访3个月时再次活检病理结果为CIN Ⅰ，因合并子宫腺肌症，患者要求行全子宫切除术，术后病理检查显示宫颈炎性反应。其余58例随访至今无复发，所有患者HPV-DNA检测均已转阴性。2例有生育需求者1例正在妊娠中；另1例未孕。
3 讨论
LEEP术是采用超高频电波刀通过金属丝由电极尖端产生超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的[3]。从1981年法国学者首次报道宫颈电刀环切术治疗宫颈病变以来，因其快速简便、廉价、并发症少，便于治疗，且手术时间短，术中出血量少，切割快，患者痛苦小，能获得足够的病理诊断，切除标本边缘无碳化，不影响病理诊断，故迅速得到推广。
由于子宫属内脏器官，内脏器官对切割、烧灼等锐性刺激所致疼痛不甚敏感，因此本次15例宫颈上皮内瘤变CIN Ⅲ级原位癌患者，根据患者希望保留子宫的意愿采用了LEEP术取代了传统的全子宫切除术，15例患者手术中没有用麻醉或仅用局部麻醉，手术时间平均3～5 min，因此LEEP术是目前治疗宫颈上皮内瘤变并预防其进展为宫颈癌的最好诊断和治疗方法。
4 参考文献
[1] 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135.
[2] 李倬珍.妇女保健重点专科技术常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2009:1.
[3] 卞美璐.高频电波刀在妇科手术中的应用[J].引进国外医药技术与设备,1999,5(8):30.