摘 要：目的：分析探讨经桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的临床效果及安全性。方法：回顾性分析126例冠心病患者的临床资料，随机分为两组，每组63例。对照组采用经股动脉途径行介入治疗，观察组采用经桡动脉穿刺介入治疗，对比手术效果、手术并发症发生情况。结果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平均手术时间、置入支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术并发症发生率为9.5%（6/63），低于对照组的22.2%（14/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病效果安全，穿刺成功率及手术成功率高，而且并发症率低。
关键词：冠心病；介入治疗；经桡动脉途径；经股动脉途径
随着我国社会的发展、人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年上涨的趋势。经皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）、经股动脉途径行诊断性冠状动脉造影（CAG）是冠心病介入治疗（PCI）的常规途径，而对于伴有严重股动脉或髂动脉粥样硬化、正在使用强效抗凝剂溶栓治疗的冠心病患者，PTCA及CAG穿刺极易发生血管、神经并发
症[1]。文章分析探讨经桡动脉途径和经股动脉途径行冠脉造影、介入治疗的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年7月～2010年10月本科收治的126例冠心病患者，均住院择期行冠状动脉介入治疗术。病例入选标准：诊断均符合WHO拟定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”；患者术前血流动力学稳定，且无严重肝肾疾病；所有患者行Allen试验，结果均为阳性（桡动脉搏动良好，手掌及五指在10～15 s内恢复供血）。将126例患者随机分为以下两组：①对照组（63例）：男38例，女25例，年龄38～78岁，平均（54.5±5.8）岁；发病24 h内发生急性心肌梗死（AMI）4例、不稳定性心绞痛（UP）27例、稳定性心绞痛32例；②观察组（63例）：男39例，女24例，年龄39～82岁，平均（55.2±6.2）岁；发病24 h内发生急性心肌梗死（AMI）5例、不稳定性心绞痛（UP）28例、稳定性心绞痛30例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗
1.2.1 术前准备：所有患者于术前接受双联抗血小板治疗，给予肠溶阿司匹林100 mg加氯吡格雷300 mg口服，服用3 d以上。
1.2.2 介入治疗：①经桡动脉介入治疗：观察组患者平卧，术侧上肢平伸外展30°，均选择右侧桡动脉穿刺，穿刺点距掌横纹近侧约0.5～1.0 cm处、桡动脉搏动最强之处；适量1%利多卡因对穿刺点行局麻，使用21 G穿刺针，斜向以30°～45°缓慢进针，确定刺入血管腔内，继续穿透血管并固定针鞘，缓慢退出内针和针鞘，血液喷出当即置入导丝，沿导丝插入6 F动脉扩张鞘；于鞘内常规注入肝素2 000 U、硝酸甘油100 μg、异搏定2 mg[2]。X线透视下经鞘管送“J”形长导丝、各种导管至冠状动脉口，开始手术操作；②经股动脉介入治疗：对照组患者双侧腹股沟常规消毒、铺巾，均选择右侧股动脉穿刺，穿刺点为股横纹下2～3 cm处、股动脉搏动正下方；选用6 F JL4、6 F JR4导管，按顺序行左冠脉造影、右冠脉造影，根据患者病变选择器械行介入治疗。
1.3 临床指标：①手术效果：观察穿刺成功率、手术成功率、手术时间、置入支架数、术后住院时间；②安全性：记录并发症发生情况，包括术中输血、血肿、感染、桡动脉闭塞或股动脉假性动脉瘤形成、动静脉瘘等。
1.4 统计学分析：采用SPSS 10.0软件，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平均手术时间、置入支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者的手术情况
组别 | 例数 | 穿刺成功[例（%）] | 手术成功[例（%）] | 手术时间（min） | 置入支架数（个） | 住院时间（d） |
对照组 | 63 | 62（98.4） | 62（98.4） | 92.4 | 1.7 | 7.2 |
观察组 | 63 | 61（96.8） | 61（96.8） | 90.1 | 1.4 | 7.0 |
