摘 要：对月骨脱位患者采用常规手法复位加石膏固定3周，再行推拿按摩及理疗处理，中成药治疗对腕关节功能康复、软组织修复，有利于腕关节的稳定性及功能恢复。
关键词：月骨脱位 手法复位 石膏固定 推拿按摩及理疗
月骨脱位多由传达暴力所致。跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂，而引起月骨向掌脱位。由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位，临床上月骨向掌侧脱位为多，向背侧脱位很少。如果月骨背侧韧带断裂，脱位的月骨可能旋转90—270度，因掌侧韧带仍有连续，月骨的血液供应尚可保持，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂，则影响月骨血液循环，容易引起缺血性坏死。故月骨脱位需早期复位，早期固定，早期治疗。月骨多不发生缺血性改变，腕关节可保持良好的功能。
临床资料
2008年3月至2011年9月间，我院共收冶了月骨脱位患者20例，男15例，女5例，患者腕关节肿胀、痛疼、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。由于脱位的月骨向掌侧突出，可压迫屈指肌腱，使之张力增大，中、环指不能完全伸直，握拳时第3掌骨明显塌陷，叩击该掌骨头时疼痛。脱位时若月骨压迫正中神经，使神经分布区域的桡侧三个半手指的感觉发生障碍。
治疗效果
平均治疗过程4—8周，随防9—12个月，患者无一例发生月骨缺血性坏死，腕关节功能良好，无疼痛，腕力量无减弱。
治疗方法
对腕关节损伤者，常规摄片，仔细检查，必要时CT三维重建，明确诊断。新鲜的月骨脱位应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其它腕骨间的正常解剖关系。在复位时，笔者常规行腕关节掌背侧冷敷，即将冷水浸泡过的毛巾敷于伤处，每三分钟更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20至30分钟后，两助手分别握持前臂和2~5指，取中立位，作对抗牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其尽量背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压，使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。如中指可以伸直，表示脱位已整复。再用棉垫加压包扎腕部及前臂，用腕关节掌背侧石膏托，将腕关节固定于掌屈30~40°位，石膏托固定不超过掌指关节水平。1周后改腕关节为中立位，固定两周。固定期间行掌指关节与指间关节屈伸活动，肘关节的屈伸活动，肩关节的抬举活动。三周后拆除石膏，开始行腕关节屈伸功能锻炼，并行推拿按摩及理疗治疗。手法多次复位失败，或陈旧性脱位，可行手术治疗。
讨论
月骨脱位虽不常见，但临床上应引起高度重视，若不早期复位，早期固定，早期治疗，可引起腕关节不稳定，功能紊乱，继发创伤性腕关节炎，甚至月骨发生缺血性坏死，使腕关节功能严重障碍。腕关节损伤致月骨脱位后，腕部软组织（肌肉、血管、神经及韧带）因暴力损伤而出血或渗血，使腕部肿胀、疼痛，活动后症状加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使肿胀消退，反而会人为地加重该处的损伤，致使伤处血管扩张或再次损伤，加重出血，使伤情进一步恶化，故我常用的处理方法是：首先医生检查要轻柔，切忌暴力查体，盲目牵拉，活动腕关节，同时让患者避免继续活动腕关节，不要在伤处局部手法按揉，可临时用夹板托住腕部制动，伤后即用冷敷并抬高患肢。此时冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。同时抬高患肢，可加快血液、淋巴液回流，不致于使血液瘀积于血管损伤处，有利于消肿。手法复位后，用棉垫加压包扎腕部及前臂，可起到加压止血，减轻肿胀，防止张力性水泡发生。用腕关节掌背侧石膏托固定，可于伤后24小时取出背侧或掌侧一侧石膏托，观察手的血运，局部皮肤是否有压疮，或张力性水泡发生。同时行红外线灯照射，每次30分钟，每日两次，分上下午进行，疗程为一周左右。此时行热敷，能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，使损伤的组织得到良好的修复，防止粘连。因同时仍有一侧石膏托固定，可避免腕关节过早活动，加重疼痛，人为地造成腕关节的进一步损伤，减少月骨发生缺血性坏死的可能性。固定期间应尽早行掌指关节与指间关节握拳活动，肘关节的屈伸活动，肩关节的抬举活动。临床实践证明，伤肢关节活动与全身功能锻炼对治疗损伤有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速愈合，使关节、筋络得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。练功疗法应贯彻 “动静结合”的治疗原则，局部与全身功能锻炼相结合，故3周后拆除石膏外固定，进行功能锻炼，同时严格掌握循序渐进的原则，练功的动作应逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。同时，要顺应四时气候的变化，注意保暖。腕部功能锻炼（每个动作重复12—36次），可行抓空增力，拧拳反掌，上翘下钩及青龙摆尾等腕部体操。同时，可配合热敷、熏洗、搽擦外用药水或理疗等方法。根据损伤三期辨证治法，给予药物内服，初期患肢肿胀，疼痛较甚，治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服可选用活血止痛汤，中期宜和营生新、接骨续损，内服可选用生血补髓汤，后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服补肾壮筋汤。根据以上治疗方案并对20例病例的临床疗效分析，笔者认为对月骨脱位的患者应常规行手法复位，石膏固定，再行推拿按摩及理疗处理，并配合中成药治疗，对腕关节功能恢复，减少月骨缺血性坏死，预防创伤性关节有重要意义。
参考文献
1、张安桢、邵光湘、阙再忠 月骨脱位 《中医骨伤学》 1997年：257～259
2、荣国威、王承武 月骨脱位 《骨折》 2005年：341~342
