摘 要：目的：分析研究小切口胆囊切除术中联合麻醉的临床运用成效。方法：选取208例胆囊切除患者开展分析，随机分为对照组和治疗组，运用腹腔镜行胆囊切除术，对照组麻醉用药采用异氟醚，治疗组采用微量泵注丙泊酚复合瑞芬太尼用药，对两组患者麻醉成效进行对比分析。结果：两组麻醉效果对比，治疗组患者平均清醒时间以及拔管时间都要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后不良反应情况，治疗组有14例患者出现较为轻微的呕吐症状，对照组有12例患者出现术后不良反应，两组患者在术后不良反应方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在小切口胆囊切除术中，运用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉方式能够提高麻醉效果，保障患者安全，药理特性符合快通道麻醉相关标准，具有临床推广价值。
关键词：瑞芬太尼；异丙酚；胆囊切除；麻醉
在当前临床手术中，开腹胆囊切除术虽然运用时间和范围较为广泛，但是手术具有严重并发症的风险。腹腔镜下胆囊切除术的运用是一次较大跨越，和传统的开腹胆囊切除术相比较，具有伤口小、痛苦小、费用少和康复快等方面特点，得到了广大患者的认同，但是在腹腔镜下胆囊切除手术中，麻醉工作要求较高[1]。笔者在临床实践之中运用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉方式，成效较为明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2008年1月～2011年6月期间收治的208例腹腔镜下胆囊切除术患者，年龄27～63岁，平均48.3岁。患者中120例为慢性结石性胆囊炎，48例为急性结石性胆囊炎，40例为胆囊结石合并胆总管结石，经术前检查，B超显示，80例患者胆囊管直径大于0.45 cm，128例患者胆总管直径大于0.70 cm。所有患者随机平均分为对照组和治疗组，两组在患病类型、年龄和性别比例等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方式：两组患者全部运用气管插管全身麻醉方式实施麻醉，在药物使用上，对照组运用诱导用药为：咪唑地西泮（剂量为0.1 mg/kg）、芬太尼（剂量为2.5 mg/kg）和异丙酚（剂量为2 mg/kg），术中维持麻醉用药为异氟醚，手术过程中，以30 min为单位，追加芬太尼一次（剂量为1 mg/kg）。治疗组在麻醉中，诱导用药和对照组一致，在麻醉维持过程中用药有所区别，具体为：以丙泊酚500 mg（50 ml）剂量加瑞芬太尼2 mg剂量实行微量泵注。在麻醉实现平稳之后，在脐上缘行环状切口，以气腹针插入，建立气腹并将气腹压设定于13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）水平，实施腹腔镜胆囊切除手术。
1.3 监测指标：术后拔管与苏醒的时间以及不良反应出现比例。
1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（
）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过对两组患者术后分析，治疗组患者14例出现轻微程度的呕吐症状，对照组患者中出现12例不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后清醒与拔管时间方面，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对照组与治疗组患者术后清醒时间与拔管时间对比（，min）
组别 | 例数 | 清醒时间 | 拔管时间 |
对照组 | 104 | 17.1±6.5 | 22.7±10.1 |
治疗组 | 104 | 7.7±2.5 | 11.5±4.6 |
t值 |
| 5.95 | 6.67 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
作为当前临床运用较多的新型阿片受体激动剂，瑞芬太尼具有起效快速的显著特点，镇痛作用明显高于芬太尼，效果达到2倍以上[2]。芬太尼镇痛效果相对较弱，起效速度较慢，因此，在腹腔镜胆囊切除术实施插管以后，运用瑞芬太尼比芬太尼对于稳定心血管反应效果更为明显[3]。异丙酚镇静作用时间也较短，起效速度相对较快，苏醒时间较快并且完全，8 h连续输注半衰期＜40 min[4]。所以，运用瑞芬太尼复合异丙酚的组合麻醉方式，能够充分发挥它们之间的优势作用，降低单独用药量，预防不良反应，使用中能够保证患者血流动力学保持稳定状态，提高苏醒效果，进一步缩短患者术后拔管以及苏醒的时间，是目前较为科学的静脉麻醉组合方式[5]。本研究显示，在腹腔镜胆囊切除术中，治疗组运用静脉持续微量泵输注瑞芬太尼复合异丙酚维持麻醉，患者苏醒时间、拔管时间明显小于对照组（P＜0.05），并且在不良反应方面无明显表现。可见瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能够提高麻醉效果和安全性，药理特性符合快通道麻醉相关标准，具有临床推广价值。
4 参考文献
[1] 吕洁萍.腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理[J].中国微创外科杂志,2007,5(2):95.
[2] 徐景岗.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的应用[J].微创医学,2008,7(3):186.
[3] 刘 竹.胆囊切除术中不同麻醉方式对血流动力学影响[J].实用医技杂志,2009,15(6):429.
[4] 朱 良.七氟醚与异丙酚腹腔镜手术效果分析[J].浙江预防医学,2009,17(11):37.
[5] 张向东.异丙酚、七氟醚用于胆囊切除术麻醉疗效分析[J].社区医学杂志,2010,6(18):18.