摘 要：目的：探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。方法：通过制定21例鼻咽癌患者的调强计划及适形计划，通过改变照射野的分布和权重，比较摆位系统误差对调强计划及适形计划的影响。结果：无论是对IMRT或者DCRT来说，摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。IMRT对正常组织剂量的影响更大（P＜0.05）。IMRT中腮腺剂量的更大，对摆位误差的影响更敏感。结论：有摆位误差时，IMRT常会出现靶区剂量覆盖不足的情况；无论是靶区还是正常组织，IMRT的剂量分布受摆位误差的影响更大。
关键词：摆位系统误差；鼻咽癌；放疗剂量分布
IMRT是一种三维适形放疗（DCRT），这种放疗方法在鼻咽癌放疗中可以最大限度的保护腮腺功能，降低了并发症的发生率[1]。通过模拟不同大小的摆位误差，探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月～2010年12月在本院肿瘤科共收集21例鼻咽癌患者，其中男12例，女9例，年龄24～62岁，平均（44.3±4.6）岁；区域淋巴结转移情况均为N1；肿瘤大小：T1 6例，T2 11例，T3 4例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例。其中16例患者出现腋窝淋巴结转移。
1.2 入选标准：①在本院肿瘤科就诊的住院患者；②以上病例均确诊为鼻咽癌；③上述患者均为初治患者。
1.3 制定计划：上述患者经过专家会诊后，均采用放射治疗，患者取患侧上肢上举抱头位，在平静呼吸下用CT模拟机无间断进行层厚为5 mm的扫描，CT影像数字化1:1传输于STAR-2000工作站中。常规勾画肿瘤体积（GTV）、颈部淋巴结转移灶肿瘤体积（GTV N）、体表外轮廓、周围重要器官轮廓及主要的靶区轮廓，计划靶区在在各靶区的基础上外扩5 mm，用计划系统综合上述信息进行调强设计及适形设计。
1.4 研究方法：采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（
）表示。
2 结果
2.1 靶区GTV与CTV百分值的变化：见表1。放射靶区的照射剂量分布受摆位误差的影响更大。由表1可知，无论是对IMRT或者DCRT来说，摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。IMRT和两者DCRT比较后，IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大，差异均有统计学意义（P＜0.05），IMRT中CTV受摆位误差的影响更大。
表1 靶区GTV与CTV百分值的变化（，%）
计划 | GTV D98 | CTV D95 |
IMRT∑=5 mm | 1.2±0.8 | 1.6±1.0 |
IMRT∑=2 mm | 0.5±0.4 | 0.6±0.5 |
IMRT∑=5 mm | 0.8±0.5 | 0.6±0.5 |
DCRT∑=2 mm | 0.3±0.2 | 0.2±0.2 |
2.2 正常组织剂量百分值的变化：见表2。对IMRT或者DCRT两者来说，摆位系统误差越大对患者正常组织的影响越严重，差异有统计学意义（P＜0.5）。比较IMRT和DCRT后，IMRT对正常组织剂量的影响更大（P＜0.5）。和脊髓相比，在IMRT中腮腺剂量的更大，对摆位误差的影响更敏感。
表2 正常组织剂量百分值的变化（，%）
计划 | 脊髓 | 脑干 | 左腮腺 | 右腮腺 |
IMRT∑=5 mm | 6.4±4.2 | 6.2±2.8 | 11.6±8.6 | 9.6±4.6 |
IMRT∑=2 mm | 2.5±1.2 | 2.0±1.2 | 6.2±4.2 | 5.6±4.2 |
IMRT∑=5 mm | 2.8±2.0 | 2.6±1.2 | 1.6±1.4 | 2.8±2.0 |
DCRT∑=2 mm | 1.0±0.8 | 0.7±0.6 | 0.8±0.5 | 0.7±0.5 |
3 讨论
随着放疗技术的不断更新和成熟，现代放疗越来越精确，将放射剂量最大限度地集中于靶区内，同时最大程度地保护靶区周围正常组织和器官避免射线的照射，减少了放疗的不良反应并提高了生存率。在放射治疗过程中，由于靶区的特殊性，需要多个非共面野，布野中应该注意野和野之间的衔接。鼻咽癌野主要包括双侧耳前野，鼻腔、鼻咽旁隙、眼眶等，上述结构之间的解剖学很复杂，因此在制定放射计划时，应该注意一下几点。①照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，即照射野内要全部涵盖肿瘤累及的部位，同时要保护照射野内的正常组织[2]。针对本病，主要注意双侧耳前野的保护，若鼻腔、鼻咽旁隙及眼眶受累时，可加照剂量和部位；同时用铅片保护眼部；②预防性照射：颈部的照射范围根据颈部淋巴结的情况制定不同的照射计划。未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射；伴随颈部淋巴结转移者，对转移灶下方引流区常做预防性照射。由本次研究可知，通过比较摆位误差对IMRT和DCRT两者的剂量分布的影响发现，有摆位误差时，前者常会出现靶区剂量覆盖不足的情况；无论是靶区还是正常组织，前者的剂量分布受摆位误差的影响更大，可能与放疗计划的靶区及周围组织间剂量梯度变化快慢有关。
4 参考文献
[1] 潘建基,潘才住,陈传本,等.摆位系统误差对鼻咽癌调强放疗剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,16(5):394.
[2] 王 鑫,胡超苏,应红梅,等.摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响[J].中国癌症杂志,2008,18(8):620.