摘 要：目的：分析老年急性肠梗阻的病因分布及临床诊治特征，为疾病治疗提供参考依据。方法：回顾性分析收治并经手术病理证实的60例老年急性肠梗阻病例资料。结果：黏连性肠梗阻（45.0%）、肠道恶性肿瘤（21.7%）及腹外疝（13.3%）是导致老年急性肠梗阻的主要病因；经手术，95.0%（57/60）的患者治愈出院。结论：术前诊断与正确的术式选择是控制老年急性肠梗阻死亡率的重要因素。
关键词：老年；肠梗阻；手术时机
随着我国人口结构步入老龄化阶段，老年性肠梗阻病例日益增多，由于其病情复杂，发展迅速，并常合并有其他老年性系统疾病如冠心病、糖尿病等，如处置不当，危重者可产生中毒、休克征象[1]。文章选取广东省东莞市黄江医院2010年1月～2010年12月收治的老年急性肠梗阻病例资料进行回顾性分析，旨在就急性肠梗阻的病因、术式选择作进一步统计研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年1月～2010年12月老年急性肠梗阻患者60例，其中男41例，女19例，年龄60～73岁，病程8 h～5 d。本组患者均反映有不同程度的腹胀、阵发性腹痛、排便排气停止等肠梗阻症状，经X线检查发现有肠胀气、气液面。60例患者中合并低蛋白血症18例，高血压病12例，冠心病13例，脑梗死11 例，糖尿病6例，慢性支气管肺炎4例，肾功能不全6例，其中42例患者合并有1种或1种以上疾病。
1.2 诊断方法：根据就诊症状、临床体征初步确诊后，所有病例均行腹部立卧位平片、B超、肠镜和血常规检查，X线平片提示肠曲积气、扩大，且存在多个阶梯状液面。其中，18例患者存在腹膜刺激征，经腹腔诊断性穿刺发现6例有血性、淡血性液体，3例为浑浊性液体，余者均为淡黄色浑浊渗出液。5例患者行结肠镜检术前已确诊为恶性肿瘤。血常规检查确定38例白细胞总数＞10×109/L，35例中性粒细胞百分数＞70%，共41例（68.3%）血像异常。
2 结果
2.1 病因分布：临床诊断并经手术病理证实，本组急性肠梗阻病例中，主要的病因为：黏连性肠梗阻占45.0%（27/60）、恶性肿瘤病变21.7%（13/60）和腹外疝13.3%（8/60），此外还包括异物（胆石或粪石）和炎性肠梗阻各3例，2例腹内疝，2例肠扭转，1例肠套叠和1例血栓。
2.2 术式选择及手术结果：接诊病例入院后均接受24～48 h的保守治疗，要求禁食，给予抗生素、胃肠减压及营养支持，以维持机体内环境的恒定及正常脏器功能，严密观察患者病情变化，完善各项术前准备工作[2]。本组60例患者均行手术治疗，黏连性肠梗阻患者中11例肠切除吻合术，16例行黏连松解术；恶性肿瘤病变患者8例根治切除小肠、中结肠肿瘤，3例行姑息性切除术，永久性肠造口术和短路手术各1例；腹外疝患者6例行修补术，2例行肠切除吻合术。其余病例分别行复位固定术、结肠切除术、切开取石术、松解复位术等。
本组病例57例痊愈及好转出院，治愈率为95.0%；3例死亡，均为肿瘤细胞腹腔内广泛转移致脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
3.1 老年肠梗阻的临床特点与诊断：老年急性肠梗阻与青年肠梗阻存在明显不同，病因、病理、临床表现均具有其特殊性，须引起临床的高度重视。其临床特点主要表现为：①老年人生理功能衰退，应激能力差，缺乏典型的主诉症状，部分病例急腹症时易被误认为习惯性便秘，对阵发性腹痛、腹胀、肛门排气排便障碍陈述模糊，就诊时机迁延，且常出现误漏诊病例；②免疫功能与代偿能力减退，常合并其他系统疾病尤其是恶性肿瘤病变，易发生严重的代谢紊乱，病程进展迅速，疾病症状相互影响并进一步加剧，可能危及生命[3]；③合并全身疾病的发病率显著增加，心血管疾病、糖尿病最为常见，本组合并1种或1种以上全身疾病共42例，占70%。
故对于老年人肠梗阻应细致进行体格检查，详细问询病史，重视B超、腹部平片检查结果，必要时可作连续动态观察，反复确认。其中，B超对于腹腔积液、肿块或其他病变有鉴别诊断意义，CT检查可用于肥胖、高度腹胀或站位检查困难的患者。老年急性肠梗阻诊断应注意如下内容：有腹部手术史应首先考虑粘连性梗阻，尤其是下消化道梗阻，但不能完全排除结肠肿瘤可能，必要时应行结肠镜检查；不完全性肠梗阻或慢性病程伴有贫血、血便、乏力等症状时须考虑肿瘤；怀疑乙状结肠扭转、肠套叠、结肠肿瘤等情况时可分别行结肠镜或钡灌肠造影检查。
3.2 老年肠梗阻术式与手术时机的选择：魏占云、刘宝华等报道称，国内22篇相关文献2 542例老年肠梗阻病例统计中，黏连性、肿瘤性肠梗阻是致病的主因[4]。本组病例经手术病理证实，黏连性肠梗阻（45.0%）、恶性肿瘤病变（21.7%）和腹外疝（13.3%）是引起老年人肠梗阻的主要病因。①首先，为避免手术再次黏连，黏连性肠梗阻尽量采取保守治疗。药物治疗无效，或怀疑为肠绞窄时，应及时行手术探查；②腹腔恶性肿瘤是导致老年急性肠梗阻的第二大因素，在恶性肿瘤病变出现明确的症状或体征前，往往被患者视作胃肠功能减退、消化不良等，导致病情迁延，致病情发展为反复不完全性甚至急性完全性梗阻。经结肠镜或钡灌肠造影确诊后，应及时行外科手术治疗。对于结肠肿瘤并发急性梗阻的术式选择，应依据患者生理情况区别对待：左半结肠肿瘤梗阻时，为防止患者无法耐受长时间的术中肠道灌洗，Ⅰ期可行肿瘤切除+远端封闭+近端结肠造口，初步缓解梗阻症状后，再行Ⅱ期结肠吻合术。如患者生理状况可耐受术中肠道灌洗，且无严重伴发症时，右半结肠肿瘤梗阻可考虑根治性手术治疗，Ⅰ期行肿瘤切除+淋巴结清扫术+结肠吻合术；③腹外疝引起老年肠梗阻的手术处理，可试行手法复位，应及早行手术治疗。本组病例中，在患者生理状况许可且无肠坏死的情况下，对8例患者行松解+无张力疝修补术，术后效果理想良好，随访未发现复发症状。
通常认为，肠梗阻应及早行外科手术去除病因，但由于老年患者生理、免疫功能减退，医疗环境变化等多种因素的影响，如未发生绞窄坏死，应首先接受内科保守治疗。但由于急性肠梗阻是病程进展迅速，老年人机体应激能力差，临床诊治时应密切注意是否有肠绞窄发生，做好外科手术治疗准备，以降低肠梗阻的病死率，并依据患者的病因、脏器功能、营养情况等正确掌握手术适应证及手术时机，以有效提升手术治愈率。
4 参考文献
[1] 张中声,郑扶民.老年急腹症学[M].天津:科技翻译出版公司,1995:265.
[2] 魏占云,冯 明.老年人机械性肠梗阻84例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(7):1655.
[3] 陈 勇,邵德刚.左半结肠肿瘤并急性肠梗阻的术式探讨[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(2):103.
[4] 吴新宇.老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨[J].中国临床实用医学,2010,2(3):138.