摘 要：目的：检测呼吸困难患者血清中BNP和C-反应蛋白（CRP）的表达，探讨两者对急诊呼吸困难的鉴别意义，以期为临床工作提供理论支持。方法：选取明确诊断为心源性呼吸困难的88例患者作为A组，选取明确诊断为肺源性呼吸困难的患者88例作为B组，检测两组血清中BNP和CRP的含量。结果：A组、B组血清中BNP和CRP的表达差异有统计学意义（P＜0.05），A组不同心功能分级患者血清中BNP和CRP的表达差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊对呼吸困难患者进行BNP和CRP的检测，有助于鉴别心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难，且对心源性呼吸困难的分级有一定帮助，临床中可以积极应用。
关键词：呼吸困难；BNP；CRP；临床价值
呼吸困难是临床患者的常见症状，其中以心源性与肺源性呼吸困难最常见，临床中及时、准确地鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难，对患者的诊断及治疗有很高的临床价值[1]。脑钠肽（BNP）是心室容量和压力负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素，具有拮抗神经内分泌系统的激活，扩张血管和利钠利尿的作用。C-反应蛋白（CRP）是人类肝细胞合成的急性时相蛋白，当机体受到炎性反应感染或组织损伤时，其在外周血中的表达增高[2]。文章通过对呼吸困难患者的血清中进行BNP和CRP的检测，探讨其关系及临床意义，旨在为临床工作提供理论支持，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2009年1月～2010年12月急诊科收治的以呼吸困难为主诉的患者。排除标准：①伴有严重感染的患者；②近3个月内行手术治疗的患者。共观察176例，将确诊为心源性呼吸困难的88例患者作为A组，其中男45例，女43例，年龄43～82岁，平均65.4岁。将确诊为肺源性呼吸困难的患者88例作为B组，其中男44例，女44例，年龄44～81岁，平均65.2岁。
1.2 BNP和CRP的检测方法：纳入病例均在呼吸困难发作时抽取静脉血5 ml送检，尽快分离血清，样本均放于－20℃冰箱中待检，并于3 d内集中测定。BNP的检测采用酶联免疫吸附实验（ELISA法），CRP的检测应用免疫比浊法进行。
1.3 统计学处理：应用SAS 6.12统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，多组间比较应用方差分析，并用SNK法进行两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清中BNP和CRP的表达比较：见表1。A组患者血清中BNP和CRP的表达明显高于B组。
表1 两组患者血清中BNP和CRP的表达比较（
，mg/L）
组别 | 例数 | BNP | CRP |
A组 | 88 | 774.64±157.25 | 14.64±3.42 |
B组 | 88 | 209.68±62.64 | 3.45±1.31 |
t值 |
| 19.36 | 12.02 |
P值 |
| 0.0001 | 0.0005 |
2.2 A组中不同心功能分级患者血清中BNP和CRP的表达：见表2。A组不同心功能分级患者血清中BNP和CRP的表达差异有统计学意义（P＜0.05），即随着心功能分级的增加，血清中BNP和CRP的表达明显升高。
表2 A组中不同心功能分级患者血清中BNP和CRP的表达（，mg/L）
心功能分组 | 例数 | BNP | CRP |
Ⅱ级 | 27 | 914.35±198.64 | 16.58±4.75 |
Ⅲ级 | 41 | 786.70±188.87 | 14.57±3.64 |
Ⅳ级 | 20 | 636.46±179.37 | 12.35±3.08 |
t值 |
| 15.32 | 10.08 |
P值 |
| 0.0003 | 0.0057 |
3 讨论
呼吸困难是慢性心力衰竭的主要症状，也是某些肺疾病的主要临床表现[3]。但是由于心力衰竭患者的症状和体征缺乏特异性，因此常规的实验室检查如心电图及胸片等不能十分准确的诊断心力衰竭。本组结果显示A组患者血清中BNP和CRP的表达明显高于B组，提示心源性呼吸困难患者两种蛋白高表达，BNP表达升高机制是心源性呼吸困难患者左室射血明显降低及心室腔显著扩大、循环容量负荷过多，从而使左心室室壁张力明显增加导致心室肌合成释放的BNP大量增加，而在肺源性呼吸困难时并没有这一过程[4-5]。心力衰竭发生时，机体内白细胞介素家族和肿瘤坏死因子家族过表达，诱导肝细胞合成较多的CRP等急性时相蛋白，大量CRP激活后，直接或间接使血管内皮细胞受损，引起心肌细胞供血不足，促使心功能恶化[6]。本试验的结论显示A组不同心功能分级患者血清中BNP和CRP的表达差异有统计学意义（P＜0.05），提示BNP和CRP联合检测对心功能分级有重要价值，同时由于心功能分级与患者的预后相关，因此联合检测BNP和CRP的表达对判断患者的预后可能一定价值。有观点认为CRP能与损伤的细胞膜相结合，激活补体，启动凝血系统，促进血栓的形成，增加心血管系统的风险。还有研究显示心肌细胞的凋亡机理是慢性心力衰竭患者心功能改变的基础，而凋亡过程中也产生炎性反应及大量CRP，这也是CRP升高的重要基础。本试验也显示出BNP和CRP的联合检测对急性呼吸困难的鉴别诊断有重要意义，有利于急诊快速判定呼吸困难的性质。
总之，急诊对呼吸困难患者进行BNP和CRP的检测，有助于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，且对心源性呼吸困难的分级有一定帮助，临床中可以积极应用。
4 参考文献
[1] 张燕敏.BNP在呼吸困难鉴别诊断中的价值[J].吉林医学,2010,31(31):5502.
[2] Kozdag G,Ertas G,Kilic T,et al.Elevated level of high-sensitivity C-reactive protein is important in determining prognosis in chronic heart failure[J].Med Sci Monit,2010,16(3):156.
[3] 张海峰,席修明,赵 丽.B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义[J].中国急救医学,2008,28(9):781.
[4] 张益辉,董 芳,张 欢,等.血浆BNP对呼吸困难病因鉴别诊断的价值[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1155.
[5] 吴伟群.BNP在心源性与肺源性呼吸困难鉴别诊断中的意义[J].中国现代医生,2010,48(34):33.
[6] Windram JD,Loh PH,Rigby AS,et al.Relationship of high-sensitivity C-reactive protein to prognosis and other prognostic markers in outpatients with heart failure[J].Am Heart J,2007,153(6):1048.