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急性附子中毒20例救治体会

2015-12-13 11:54 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨乌头碱中毒的机理及救治方法。方法:回顾性分析急性附子中毒20例患者的临床表现、心电图特点及救治方法。结果:20例中毒患者均出现心律失常,室性早搏最多见,1例出现呼吸衰竭,3例行血液灌流治疗,所有患者均痊愈出院。结论:早期采取综合救治措施是抢救成功的关键。

关键词:附子中毒;心律失常;血液灌流
    中药附子,为草本植物乌头块根上所附生的块状子根。本药味辛甘,性大热,纯阳无阴,燥烈有毒。其主要成分为乌头碱、次乌头碱,具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。生品毒性大,该地区人们多因内服泡制药酒而中毒。2006年~2010年共收治急性附子中毒20例,救治效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:急性中毒20例,其中男18例,女2例,年龄42~67岁。均为内服附子泡制药酒而中毒,量为20~250 ml,发病时间为10~30 min,来院时间为2~8 h,入院时均有不同程度的口舌、四肢麻木,头晕、头痛、耳鸣,视物模糊、烦躁不安,胸闷、心悸、气短,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现;1例出现神志不清,抽搐,呼吸衰竭。心电图表现为4例心动过缓,房性早搏2例,室性早搏12例,心房纤颤1例,多源室性心律失常1例。

1.2  方法:所有患者入院后均给与催吐洗胃,导泻处理,吸氧,心电、血压、血氧饱和度监测;积极补液,可予5%葡萄糖500 ml加Vit C 5.0 g静脉滴注,并促进毒物排泄,营养心肌,维持水电解质及酸碱平衡等治疗,对出现窦性心动过缓者予阿托品0.5~1 mg分次静脉推注,使心率维持在60次/min以上,并根据临床表现调整用量,对出现室性心律失常者,给予利多卡因100 mg,静脉推注,3次无效后停用。改用胺碘酮,首次静脉推注负荷量150 mg后,以300~600μg/min,静脉滴注,维持至恢复至窦性心律。1例重度中毒者出现呼吸衰竭,经气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗后治愈。3例患者行血液灌流治疗。

2 结果

    20例患者经综合治疗均痊愈出院,1例患者入院时出现呼吸衰竭,经气管插管,呼吸机辅助呼吸并行床旁血液灌流治疗2次,16 h后神志转清,自主呼吸恢复,7 d治愈出院。另外2例较重患者经血液灌流治疗2次后症状好转,4~5 d痊愈出院。

3 讨论

    附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有毒性甚大,中毒发病时间一般在服药10~20 min后出现,长者1~2 h左右。开始见口唇、舌及肢体发麻,继之恶心、呕吐,烦躁不安,进而昏迷,四肢及颈部肌肉痉挛,呼吸急促,肢冷脉弱,血压及体温下降,心律不齐,心电图可显示多种心律失常,严重者可突然死亡。乌头碱中毒不仅与剂量有关,亦与炮制方法不当,配伍不合理、煎煮方法不得当有关。有报道摄入乌头碱0.2 mg,就能使人中毒,3~5 mg达致死量,急性中毒病死率高,达3.1%,传统中药水煎剂中附子用量一般为3~15 g,附子的中毒量为30~60 g[1]。乌头碱其毒性主要是对神经系统与心脏的损害,对心脏的毒性作用是刺激心脏的迷走神经,使节后纤维释放大量乙酰胆碱,从而降低窦房结的自律性和传导性,从而引起窦性心动过缓,窦性停搏或房室传导阻滞,乌头碱还有对心肌胞具有损伤作用,使心肌兴奋传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重心律失常,甚至室颤而死亡[2]。乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化,以室性心律失常最常见,严重者多表现为频发多源室性期前收缩,其中伴发多形性室性心动过速、单形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速[3]。其心律失常严重性直接反应临床急性中毒的严重程度[4]。另外乌头碱对中枢神经系统的毒理作用是先兴奋后抑制,主要作用于延髓,使延髓麻痹而致休克或呼吸抑制,出现呼吸衰竭;阿托品能迅速兴奋中枢及窦房结,解除迷走神经对心脏的抑制、对抗乙酰胆碱的作而缓解症状。早期血液灌流治疗可促进毒物排出,及时纠正心律失常,而及时有效纠正心律失常是提高抢救成功率的关键。

    总之,附子中毒如能及时有效治疗,大多数能在短时间迅速恢复,而且无任何并发症和后遗症,有条件者尽早行血液灌流治疗清除体内毒物,可明显提高抢救成功率。

4 参考文献

[1] 张  颖,周玉华.乌头碱中毒致心律失常68例临床分析[J].中国危重症急救医学,1999,11(5):319.

[2] 凌佩莹.乌头碱类药物中毒53例临床心电图分析[J].右江民族医学院学报,2000,22(6):957.

[3] 杨建章,赵  璇.乌头碱中毒致严重室性心律失常的救治[J].临床荟萃,2004,19(1):20.

[4] 李玲文.秋俏檬等乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义[J].中国急救医学,2007,27(2):124.
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