摘 要：目的：探讨高频电离子治疗仪配合winograd手术治疗嵌甲的临床效果。方法：将嵌甲患者60例随机分成观察组和对照组各30例，两组都采用常规的winograd手术治疗，治疗组在此基础上应用高频电离子治疗仪治疗。结果：经过观察，观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间都明显少于对照组（P＜0.05）。所有患者均一期愈合；随访半年，观察组复发1例（3.3%），对照组复发6例（20.0%），观察组的术后复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：高频电离子治疗仪配合winograd手术治疗嵌甲能减少手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间，降低术后切口愈合不良率和术后复发率，值得推广应用。
关键词：高频电离子治疗仪；winograd手术；嵌甲
嵌甲是社区外科门诊的常见疾病，多发生于拇趾内外侧缘，可致甲沟部持续性疼痛，易伴发感染并严重影响患者工作和生活[1]。其病因尚不清楚。临床传统拔甲术术后复发率高，目前常用二氧化碳激光治疗或者行甲沟整形术降低复发率[2]。前者对设备的要求较高，后者手术创伤较大且切口不愈的发生率高，致手术失败且常需要再次或多次手术纠正畸形，在社区开展应用较少。甲板甲床部分切除术（即传统winograd术）最早由winograd于1929年在《美国医学会杂志》上描述，之后不断有改良手术报道。上海浦东新区迎博社区卫生服务中心将高频电离子治疗应用于winograd术，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年7月～2011年8月我院收治的嵌甲患者60例，按richardson分期标准，Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期30例。首次发作6例，第2次发作14例，3次以上发作40例。把上述患者随机分成观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、糖尿病、趾端动脉硬化、趾分布、单侧或双侧发病等项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均进行相同术前准备：术前3 d以1:10 000新洁尔灭溶液浸泡，2次/d，15 min/次。同时口服广谱抗生素。实施手术时，两组手术范围及切开步骤均相同，对照组切开嵌甲侧甲床并切开甲侧襞与后皱襞，暴露生发层。以剪刀锐性切除生发层、患侧甲床、甲侧皱襞、炎性及肉芽组织。创面止血清洗并缝合。观察组于用尖刀切开患侧1/4甲板，拔除嵌甲后，即应用高频电离子治疗仪，使用电针电极，调至短火档，直接切开甲侧襞与后侧襞皮肤，将甲床、生发层、皱襞皮肤连同炎性肉芽及坏死组织一并气化，深度至趾骨骨膜，切除甲板下纤维膜，使甲沟与甲板形成空隙，创面止血清洗并缝合。术后均常规口服广谱抗生素，创面换药，2周拆线。
1.3 观察指标：统计两组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后切口愈合不良率、术后复发率。
1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件，手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间等资料对比采用t检验，术后切口愈合不良率和术后复发率等计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间：经过观察，观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间都明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间对比（
）
组别 | 例数 | 手术时间（h） | 术中出血（ml） | 术后疼痛持续时间（h） |
观察组 | 30 | 0.36±0.22 | 36.25±10.28 | 7.85±1.26 |
对照组 | 30 | 0.95±0.82 | 165.36±9.52 | 16.85±6.82 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 术后切口愈合不良率和术后复发率：所有患者都一期愈合；随访半年，观察组复发1例（3.3%），对照组复发6例（20.0%），观察组的术后复发率明显低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
当前已证实高频电离子治疗嵌甲-甲沟炎是利用能量高度集中产生的超脉冲高温迅速切除肉芽增生组织和破坏甲根部生发层，同时由于瞬间的凝固作用封闭了真皮内小血管、裸露的神经末梢、局部淋巴管，使术中出血少，疼痛减轻，创面仅轻度水肿[3]。高频电离子治疗探头与组织间隙能形成极高电场强度使气体分子电离，从而产生约3 000℃的高温等离子火焰，从而阻断了嵌甲的再生，去除甲沟炎的诱因，有效防治甲沟炎的复发。文章结果显示，经过观察，观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间都明显少于对照组（P＜0.05）。所有患者都一期愈合；随访半年，观察组复发1例（3.3%），对照组复发6例（20.0%），观察组的术后复发率明显低于对照组（P＜0.05）。
总之，嵌甲作为一种常见病，它的高发率影响着广大的人群，处理不当至嵌甲反复发作除了增加患者的经济负担，更使患者的健康及工作学习受到影响，高频电离子治疗仪配合winograd手术治疗嵌甲能减少手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间，降低术后切口愈合不良率和术后复发率，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 田 华,林燕辉,洪 军,等.指(趾)甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J].中华手外科杂志,2009,20(2):81.
[2] 田 文,赵俊会,韦加宁.甲床损伤及其治疗[J].手外科杂志,2010,8(4):239.
[3] 李 龙,郭小文,张 力,等.部分甲基质、甲旁皮肤切除治疗复发性嵌甲症[J].中国现代医学杂志,2006,16(22):3481.