摘 要：目的：探讨急性胃穿孔的临床症状、体征，救治的方法及所需注意的问题。方法：回顾性分析38例急性胃穿孔患者的临床资料。结果：经过积极保守和手术治疗，38例胃穿孔患者均治愈出院，其中30例胃溃疡穿孔行单纯修补术，6例行胃大部切除术，2例保守治疗。结论：胃穿孔是外科常见的急腹症之一，胃酸分泌过多是消化性溃疡的是主要病因，也是胃穿孔主要因素，早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。
关键词：急性胃穿孔；诊断；救治；手术
急性胃穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的严重并发症之一，也是常见的临床外科急腹症之一，因症状体征重，对患者的身心带来很大的打击。近年来，由于H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂的应用，顽固性溃疡手术例数几乎降低一半，相反溃疡并发穿孔的发生率明显增加，死率比较高，临床上对胃穿孔的患者，多采用保守及手术救治两种方式。2008年1月～2010年12月收治38例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组急性胃穿孔患者38例，其中男26例，女12例，年龄20～70岁，平均45.岁，有溃疡病史穿孔32例，无溃疡或不详穿孔者4例，胃癌穿孔1例，外伤性穿孔1例。发病到就诊时间2 h～6 d。
1.2 临床表现：24例有突发性刀割上腹部剧烈疼痛，放射至肩部及全身。25例恶心、呕吐，14例腹胀便秘，9例出现休克症状，28例患者有腹肌紧张，X 线膈下游离气体22 例，经胃管内注入空气300 500 ml后15例呈阳性，腹腔穿刺阳性者18例。
1.3 治疗方法
2 结果
2.1 疗效：38例患者均行X线检查明确诊断，2例保守治疗30例行单纯修补术，6例行胃切除术，经治疗后38例患者均治愈出院。
2.2 并发症：单纯性修补术的30例患者中有5例患者在恢复过程中发生了并发症，并发症发生率为16.66%，其主要的并发症为腹腔感染，肺部感染，消化道出血等。
3 讨论
胃穿孔是胃溃疡最常见最严重的并发症，也是外科常见的急腹症之一。胃溃疡穿孔后，腹腔内流入大量的胃液，产生强烈的刺激导致化学性腹膜炎，患者出现剧烈腹痛，腹胀，甚至休克。若未经及时处理，6 h后可合并细菌感染，导致化脓性腹膜炎，肠管充血、水肿，引起严重的病变。因此，早期诊断、合理处置对减少胃肠液外溢、促进肠功能恢复、防止感染有决定性意义。超过12 h就诊者，腹腔内感染严重，易出现中毒性休克、肠粘连等并发症。一般可根据：溃疡病史；突发性上腹部剧痛、并向全腹扩散；泛发性腹膜炎体征；X线透视见膈下游离气体诊断多无困难。关键是根据患者的年龄、病情轻重、患者的要求，采取合理的治疗方案，应积极地给予治疗，以减少病情进展及并发症发生。本文结果表明，对于年纪较轻、症状和体征轻、膈下无游离气体，空腹穿孔的患者采用保守治疗，也能达到治愈的效果。对于溃疡反复发作、病情比较急，穿孔时间短的患者采用胃大部切除术，以达到治愈的效果。单纯性修补术操作简单，创伤小，被广大患者所接受。但术后并发症发生率高[1-4]。
综上所述，导致急性胃穿孔的诱发因素很多，其主要的原因为胃溃疡。根据患者的病情和临床特征，及早做出正确诊断，在第一时间内做出合理的处理方法，降低该病的死亡率，促进患者的康复。
4 参考文献
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