受血者输血前检测IgA含量的临床价值

摘　要：目的：结合临床实践经验，探讨受血者输血前检测IgA含量的临床价值。方法：选取303例受血者为研究对象，检测受血者输血前IgA的含量，分析IgA缺乏或低下受血者与IgA的含量正常受血者的输血超敏反应的发生率。结果：203例受血者中，输血前IgA含量低于参考范围的有10例，其中2例为IgA完全缺乏。IgA缺乏或低下受血者组输血后均出现严重的输血超敏反应，其输血超敏反应发生率高于IgA含量正常的受血者组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2例出现过敏性休克。结论：IgA缺乏或低下的受血者输血后易出现严重的输血超敏反应。输血前，对受血者进行IgA的含量的检测，有助于防范和减少输血超敏反应的发生，保证受血者的输血安全有重要意义。

关键词：免疫球蛋白A；IgA；输血；输血安全；受血者
　　免疫球蛋白A（IgA）是一类具有α链的免疫球蛋白，分为血清型和分泌型。众多临床实践及相关研究表明，IgA缺乏或低下的患者在输注血液、血液制品后，极易发生输血超敏反应，严重者甚至危及生命。输血前对受血者进行IgA的含量的检测，有助于防范和减少输血超敏反应的发生，保证受血者的输血安全有重要意义[1]。对303例患者进行输血前IgA含量检测，探讨IgA缺乏或低下受血者与IgA的含量正常受血者的输血超敏反应的发生率的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年1月～2009年12月期间渭南市中心医院303例受血者为研究对象。其中男168例，女135例，年龄12～78岁。
1.2  研究方法：检测受血者输血前IgA的含量，分析比较IgA缺乏或低下受血者与IgA的含量正常受血者的输血超敏反应的发生率。
1.3  实验操作：选择的仪器为本院的Beckman Immage自动免疫比浊分析仪及Beckman Counter公司生产的试剂，严格按说明书操作，采用速率散射免疫比浊法检测受血者输血前IgA的含量。选取0.80～4.51 g/L为参考范围，血液中IgA浓度低于参考范围定义为IgA缺乏或低下[2]。
1.4  统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件行统计分析。
2 结果   
　　在此次接受调查的303例受血者中，输血前的IgA含量低于参考范围的有10例，占3.30%（10/303），其中2例为IgA完全缺乏，占0.66%（2/303）。10例IgA缺乏或低下受血者，输血后均出现输血超敏反应，反映率为100%。293例IgA含量正常的受血者中，11例出现输血超敏反应，反映率为3.75%（11/293）。前者的输血超敏反应发生率明显高于后者，经χ2检验，比较差异有统计学意义（χ2=0.215，P＜0.05），303受血者中出现过敏性休克2例，占0.66%（2/303）。详见表1。
表1  输血者超敏反应情况统计（例）

组别	总例数	超敏反应		反应率（%）
		有	无
IgA缺乏或低下受血者	10	10	0	100
IgA含量正常的受血者	293	11	282	3.75

注：IgA缺乏或低下受血者与IgA含量正常的受血者比较，χ2=0.215，P＜0.05
3 讨论
　　输血超敏反应主要有：①I型速发性变态反应（输血过敏反应），由于患者输入了血浆成分而致；②Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应（输血类过敏反应），是由血浆成分中某些种类抗体（如IgG和IgM类抗体）引起[3]。而免疫球蛋白（Ig）制剂引起的过敏反应多发生于IgA缺乏症者。但是，有关IgA过敏性输血反应的病因和发生机制并不完全清楚，仍需进一步研究论证。鉴于超敏反应的严重性，对于检测出的IgA低下或完全缺乏的受血者，必要时候可采取特殊措施进行输血，可以选择输血前给药、监控输血、输注完全没有IgA的献血员血液、输注脐血等方式，尽量避免出现输血超敏反应[4]。
　　临床治疗中，患者输注全血、红细胞悬液、血小板、血浆及含有血浆的其他血液制品时，均有可能发生输血超敏反应。输血超敏反应的临床表现通常涉及心血管、呼吸或消化等系统，多为全身性，可出现支气管痉挛、低血压、喉头水肿等临床症状，同时可伴有寒战和发热[5]。出现过敏性休克，严重者可致死亡。在输血过程中，一旦发生输血超敏反应，应立即停止输血，并用生理盐水保持静脉输液通畅。同时可以考虑给予抗组织胺药物减轻超敏反应。
　　综上所述，输血过敏反应具有多种诱发因素，而且发病机理和病因也不尽相同。目前仍然有很多输血超敏反应的病因和发生机制尚未查明，因此对于大多输血超敏反应，没有非常行之有效的检测方法。为保证患者输血安全，减少患者输血超敏反应的发生，高灵敏度和特异性的检测方法必不可少。而本研究中，对受血者进行输血前的IgA含量检测，这对减少输血超敏反应的发生率，具有积极的意义，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 蔡晓红.输血超敏反应发生机制研究进展[J].中国输血杂志,2008,21(4):307.
[2] 孔焕佳,周  坚.脐血可作IgA缺乏患者的血源[J].广州医药,2002,33(1):58.
[3] Shimada E,Tadokoro K,Watanabe Y,et al.Anaphylactic  transfusion reactions in haptoglobin-deficient patients with IgM and IgG haptoglobin antibodies[J].Transfusion,2002,42(6):766.
[4] Sandier SG,洪小珍,杨  劲.如何处理疑似IgA过敏性输血反应[J].国外医学·输血及血液学分册,2006,29(3):275.
[5] 孔焕佳,周  坚.脐血可作IgA缺乏患者的血源[J].广州医药,2002,33(1):58.