您当前的位置:首页 > 医学论文>临床医学论文

人工髋关节置换术并发症的临床分析

2015-12-13 11:51 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:研究人工髋关节置换术的并发症情况,可为人工髋关节置换术以及其他人工关节置换技术提供依据和参考。方法:跟踪随访246例人工髋关节置换手术接受者,对并发症的症状、原因等进行调查。结果:发现其中46例有术后并发症,多集中在疼痛、感染、骨折等症状中。结论:人工髋关节置换术的成功与否,与护理有着非常密切的联系,应有针对性对患者进行护理,并合理进行手术。

关键词:人工髋关节;并发症;骨折;感染

  近一个世纪以来,人工髋关节置换技术不断发展,目前已成为治疗髋关节疾病的主要手段。全世界每年接受该手术的患者已超过了50万。人工髋关节置换可以较好的缓解疼痛,恢复肢体功能,改善关节功能等。但是很多患者在接受手术后,仍会出现一些并发症[1]。文章通过调查某医院2002年4月~2010年3月间的246位人工髋关节置换手术患者,进行跟踪随访,分析其并发症类型及原因,为人工髋关节置换术的发展和改进提供参考。
1 临床资料
1.1  一般资料:在246位患者中,男135例,女111例,年龄32~85岁,单侧置换213例,双侧置换33例。股骨头骨折156例(新鲜股骨头骨折107例,陈旧性股骨头骨折49例),股骨头缺血坏死53例,髋关节骨性关节炎37例。使用国产假体190例,进口假体56例。骨水泥102例,非骨水泥144例。
1.2  并发症:在246例人工髋关节置换术接受者中,并发症患者49例,约占手术人数的19.91%。感染11例,占手术人数的4.47%;下肢深静血栓4例(1.63%);假体松动6例(2.44%);疼痛19例(7.72%);脱位5例(2.03%);骨折9例(3.66%),肢体不等长2例(0.8%)。如图1所示,其中,疼痛、感染、股折并发症患者所占比重较大,而肢体不等长,脱位等并发症患者较少。

  图1  术后并发症感染人数对比
2 并发症原因及预防
2.1  感染:术后感染常引起疼痛和病变,以致手术失败甚至造成死亡,是严重的早期并发症。其发生率为1%~6%,并且二次置换比首次置换具有更高的发病率。
  发病的主要原因有:①术前检查不严格,术中细菌污染伤口,或病房内交叉感染;②患者长期服用类胆固醇药物,以及高龄、糖尿病等造成的免疫力低下;③局部曾接受过手术,或手术创伤暴露时间过长,也是造成感染的主要原因之一。
  其预防措施主要有以下几点:①术前对手术环境及手术用具进行严格的无菌检查,避免术中感染,术后尽量安排患者在比较好的病房环境,避免术后的交叉感染;②注意患者是否高龄、肥胖或类风湿疾病,及时更改手术策略,避免患者由于自身免疫力降低而造成感染;③观察患者是否长期服用类胆固醇药物以及是否有其他部分的感染;④应用抗生素,术前、术中和术后都应应用,及时选用敏感抗生素,可以使伤口感染得到有效控制[2]。
2.2  下肢深静血栓:下肢深静血栓是术后常见的并发症,有报道称,该并发症发生率高达45%以上。其主要症状是下肢较均匀肿胀,酸胀疼痛不适,静脉曲张加重等。该并发症一旦发生,抢救不及时,也会造成死亡。
  其发病的主要原因有三类:既往血栓病史、长期卧床和手术时间过长或创伤过大。
  重点在于预防:①术前术后应指导患者减少关节活动或进行肢体肌肉收缩,保持流畅,减少局部压迫;②尽量减少手术时间和手术伤口;③有研究证明,使用骨水泥的并发症患者高于非骨水泥的患者,因此,应尽量使用非骨水泥的假体;④对于高危下肢深静血栓患者,可在术前使用小剂量肝素,但是同时也要注意使用肝素导致的手术伤口出血,使用要适时适量[3]。
2.3  假体松动:假体松动是人工髋关节置换术最严重的并发症之一,直接影响假体的使用寿命,长需进行髋关节翻修。
  发病的原因有:①假体大小不合适,固定不牢,假体安放角度偏大;②假体磨损,造成假体周围骨溶解;③早期负重过大,造成骨质钙化疏松;④老龄患者、感染者等易形成假体松动。
  预防的主要措施有:①术前选择合适的假体,至少准备三种尺寸的以上;②提高医生手术的精确性,这是预防的重中之重。
2.4  疼痛:疼痛是人工髋关节置换病发率最高的并发症。不但造成患者痛苦,还会影响患者髋关节功能恢复,甚至影响其他器官的生理功能。
  造成疼痛的原因是多方面的,手术前期疼痛多是由于手术创伤未愈造成的;手术后期出现疼痛,则可能是假体松动、感染、应力性骨折等原因造成的。
  早期疼痛可服用一些镇痛类药物进行缓解,或由医生指导,通过慢节律呼吸、肌肉放松疗法来缓解患者的疼痛,也可通过冰敷、音乐疗法来治疗。后期疼痛要认清疼痛的引发原因,有针对性的进行医治,其原因常分为两大类:一类是由关节本身引起的,例如假体大小不合适、假体柄过长、假体松动、感染等,另一类是由关节外的病变引起的,如脊柱疾病、神经性病变等[4]。
2.5  脱位:脱位多为早期并发症,病发率多在4%左右,给患者带来很大痛苦,甚至需要二次开刀复位。
  脱位常见原因有:①术后护理不当,锻炼过度而使髋关节脱位;②假体安放不当,髋臼杯安放不当;③关节周围软组织松弛或松解过度;④手术中髋臼周围未清理干净。
  为预防脱位,应注意:①术后适当固定患肢,在搬运患者过程中,要保持患者肢体保持立位,术后立位皮肤牵引或丁字鞋固定20~30 d,不能进行外旋或内收等动作,禁止后髋过度歪曲;②在进行假体安放时,保持插入倾角在15°左右,髋臼假体的外倾角在40°左右,前倾角为10°~15°之间;③发现脱位后,应进行闭合复位,不成功时再开刀复位;④手术中要将清髋臼周围骨赘或溢出骨水泥清理干净,活动时避免其成为杠杆支点而使股骨头脱位。
2.6  骨折:髋关节置换术中经常发生股骨干、髋臼、耻骨枝骨骨折等,术中假体周围骨折常发生于转子间区,晚期假体骨折长发生与股骨侧,常与假体松动、骨溶解等因素有关。
  分析其原因,主要体现在以下几个方面:①手术器械不配套,术中软组织松解不够;②年龄偏大的患者骨质疏松,骨皮质变薄,容易发生骨折;③患处曾发生过骨折,术后发生陈旧性骨折;④术中髓腔扩大不充分和术中强行复位,操作粗暴。
  要预防假体周围骨折,必须做到:①手术时,按照术前计划进行,扩髓时依次进行,安放假体时注意假体柄与扩髓方向的一致性;②打击时注意用力适当,切忌操作粗暴;③术前应充分接触软组织挛缩,常规骨皮牵引,并保持足够的重量和时间;④制定切实有效的

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页