摘 要：目的：采用厄贝沙坦与雷公藤多苷联合治疗糖尿病肾病大量蛋白尿，观察2型糖尿病肾病大量蛋白尿治疗效果。方法：回顾性分析肾内科及内分泌科门诊患者48例，所有患者均为2型糖尿病患者，比较24 h尿蛋白定量；测定血清白蛋白、血肌酐、谷丙转氨酶、血清胆固醇；检测血常规。结果：对照组治疗24周后显效1例，有效3例，无效19例，总有效率为16.8%。强化治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：厄贝沙坦联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病大量蛋白尿有很好的疗效，有待临床进一步验证及推广。治疗雷公藤具有一定的毒性，在应用时应加以重视。
关键词：雷公藤多苷；厄贝沙坦；糖尿病肾病；肾病综合征
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的、严重的、危害性大的慢性并发症之一。在我国终末期肾病（ESRD）约5%为糖尿病所致。随着人民生活水平及糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病引起终末期肾病（ESRD）的比率逐年提高。在糖尿病肾病的发生发展过程中，一旦出现临床肾损害，持续性蛋白尿，则病程难以逆转，大量蛋白尿可出现于以上各期中，此类患者治疗效果差，患者很快进展至肾功能衰竭。为此于2007年1月～2009年11月采用厄贝沙坦与雷公藤多苷联合治疗糖尿病肾病大量蛋白尿，观察2型糖尿病肾病大量蛋白尿治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有患者均为本院2006年2月～2009年7月肾内科及内分泌科门诊患者48例，所有患者都为2型糖尿病患者，诊断符合《1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》，患者大量蛋白尿符合肾病综合征的标准。肾功能全部正常。所有患者均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、泌尿系统感染、发热、急慢性肾炎等其他疾病引起的低蛋白血症、浮肿及大量蛋白尿。所有患者都行已肾活检病理检查，符合糖尿病肾病诊断标准。随机分为两组，联合治疗组患者25例，男16例，女9例，男:女比例为1.8，年龄42～61岁，平均52岁，病程2.5～8.9年，平均3.9年；对照组患者23人，男15例，女8例，男:女比例为1.8，年龄39～63岁，平均49.8岁，病程3.4～10年，平均4.2年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：所有患者均给予糖尿病教育，糖尿病饮食，应用胰岛素控制血糖，以指尖空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L为血糖的控制目标，根据血糖的情况调整胰岛素的用量；水肿重的要卧床休息；采用优质蛋白饮食，蛋白量为1.0～1.2 g/d/Kg，低脂饮食，水肿重的要严格限制盐的入量（＜2 g/d），并严格限制水的入量。浮肿严重者可适当利尿消肿。辅以降脂、抗凝等治疗。联合治疗组给予应用ARB类药物厄贝沙坦，75 mg，1次/d，根据血压及肾功能等逐渐增加剂量，至150 mg，2次/d；雷公多苷20 mg，3次/d，治疗12周后改为10 mg，3次/d；对照组患者，只给予ARB类药物厄贝沙，用法同联合治疗组。疗程24周。
1.3 观察指标：①采用双缩脲法测定24 h尿蛋白定量；②采用全自动生分分析仪测定血清白蛋白、血肌酐、谷丙转氨酶、血清胆固醇；③应用强生公司生产的血糖仪测血糖；④检测血常规。
1.4 统计学方法：所有数据经过SPSS 11.5处理，所有资料均以均值±标准差（）表示，组间分析采用方差分析和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效判定：①完全缓解：临床症状完全消失，尿蛋白少于0.5 g/d，血浆白蛋白大于35 g/L，肾功能正常，血脂明显下降；②部分缓解：临床症状好转，尿蛋白少于1.5 g/L，肾功能基本正常；③无效：临床症状、尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能无变化或恶化。
2 结果
2.1 两组治疗前后24 h尿白蛋白、血白蛋白比较结果：见表1。联合治疗组第24周治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组第24周治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），第24周两组治疗比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组肝功能、肾功能、血白细胞、血糖比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组治疗前后24 h尿蛋白（g/24 h）及血白蛋白（g/L）比较
检测项目 | 治疗前 | 24周 | ||
联合治疗组 | 对照组 | 联合治疗组 | 对照组 | |
24 h尿蛋白 | 7.64±3.18 | 8.03±3.96 | 2.34±1.95 | 4.08±3.88 |
血浆白蛋白 | 19.6±5.4 | 18.5±5.8 | 32.2±6.5 | 24.1±5.8 |
