摘 要：目的：观察降纤酶对急性脑梗死的治疗效果。方法：治疗组60例给予降纤酶静脉滴注，隔日应用，共3次，对照组采用静滴维生素B6，亦隔日给药。结果：治疗组总有效率为95％，对照组总有效率为81.67％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：降纤酶治疗可以明显改善急性脑梗死患者的愈后，提高其生活质量，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词：脑梗死；急性期；降纤酶
急性脑梗死是中老年人致死、致残的主要疾病，虽然早期溶栓治疗已经证明有确切的疗效，但患者从发病到医院就诊时大部分已经错过溶栓时间窗，因此溶栓率很低。而脑梗死急性期及时有效的治疗，是降低致死致残率的关键。许昌县人民医院自2008年7月～2010年7月采用国产降纤酶治疗急性脑梗死60例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：共120例急性脑梗死患者，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查，排除颅内出血[1]。大面积脑梗死患者及昏迷患者不参与研究。所有病例发病距用药时间在6～72 h内，平均30.2 h。治疗组60例，男42例，女18例，年龄51～77岁，平均（63.6±7.1）岁。对照组60例，男43例，女17例，年龄48.8～78岁，平均（64.2±7.5）岁。治疗组基底节梗死42例，丘脑梗死12例，脑叶梗死6例，其中合并高血压病38例，糖尿病6例，冠心病8例。对照组基底节区梗死41例，丘脑梗死10例，脑叶梗死9例，其中合并高血压30例，糖尿病15例，高脂血症18例，冠心病16例。两组年龄、性别、病程及神经功能缺损评分，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组首次用降纤酶10 U加入生理盐水250 ml静脉滴注，以后隔日用5 U加入上液中静脉滴注，1 h滴完，共用3次（降纤酶为北京赛生药业有限公司生产）。对照组给予维生素B6200 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，亦隔日给药，共3次。除此之外，两组均采用相同脑梗死常规治疗，同时视病情给予降血压、脱水剂，糖尿病者使用胰岛素。治疗期间均不应用溶栓药物及抗凝药物。
1.3 观察指标及疗效评定：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于治疗前和治疗后14 d进行评分[2]。同时治疗前及治疗后第2、4、6天分别检查血常规、血纤维蛋白原含量、凝血酶时间、部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间、治疗期间注意观察有无颅内出血及其他脏器出血等不良反应。疗效评定：基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加18％以内；恶化：功能缺损评分增加18％以上或死亡。
1.4 统计学处理：各项参数以均值±标准差（）表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效：治疗组总有效率（95％）显著高于对照组（81.67％）（P＜0．05），结果见表1。
表1 治疗组、对照组疗效的比较[例（％）]
组别 | 例数 | 基本痊愈 | 显著进步 | 进步 | 无变化 | 恶化 | 总有效率(%) |
治疗组 | 60 | 14（23.33）① | 28（46.67） | 15（25） | 2（3.33） | 1（1.67） | 95② |
对照组 | 60 | 7（11.67） | 19（31.67） | 23（38.33） | 8（13.33） | 3（5.00） | 81.67 |
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
治疗组 | 60 | 23.87±2.03 | 9.86±1.34 |
对照组 | 60 | 22.65±2.86 | 15.33±3.19 |
