摘 要：目的：探讨关节镜微创技术在骨科手术应用的临床效果。方法：回顾性分析利用关节镜微创技术完成的41例骨科手术，其中膝关节创伤32例，肩关节创伤7例，髋关节损伤2例。采用关节镜微创技术对膝关节胫骨髁间棘、关节粘连松解及胫骨平台骨折的复位取得了很好疗效；在关节镜下可利用锚钉缝合技术对肩关节损伤部位进行固定修复；髋关节镜作为一种微侵袭技术，治疗不明原因的髋关节疼痛效果明显。结果：患者均经过回访随访，时间9个月～1年，所有病例中除1例出现胫骨平台塌陷约1 mm外，其他患者均愈合良好。根据Merchant进行评分，得出手术效果优32例，良8例，可1例。优良率为97.6%。结论：关节镜微创技术是骨外科手术辅助治疗较为理想的方法。
关键词：微创技术；关节镜；骨科手术；外科操作
微创外科指的是用最小的生理干扰和侵袭达到最佳的治疗效果的一种全新的外科治疗技术，相对目前标准使用的外科手术来说，它具有手术切口小、恢复时间短、全身反应轻、瘢痕愈合少、内环境稳定状态佳、心理效应好等诸多优点。关节镜技术作为骨科手术中使用最广泛的微创技术，已从最初的膝关节疾病治疗渐渐应用到肩、肘、腕以及髋、踝等关节，甚至在小关节上都有应用关节镜技术。随着人们不断深入地认识组织修复的过程和机理，微创技术逐步发展、丰富起来，在不久的将来微创治疗技术必将成为外科的一个不可缺少的部分[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年6月～2012年1月共有41例需要进行关节外科手术的患者，其中男29例，女12例，年龄15～60岁，平均35岁。患者术前均未出现神经、血管系统的损伤。其中膝关节创伤32例，肩关节创伤7例，髋关节损伤2例。
1.2 手术方法：采用腰—硬联合麻醉或全身麻醉，事先准备好止血带。先取前外侧切口，无菌操作，镜子暂时不放入，仅将镜鞘留出，向其中注入生理盐水进行冲洗，直到流出液清亮为止。然后取前内侧切口，将镜子放入其中同时进行观察，通过动力系统处理滑膜、凝血块等会影响视野的物质。待视野清晰后，检查前后半月板及交叉韧带、核实软骨是否卡压或损伤，将小的游离体清除，并将被绞索卡压的半月板复位。
1.3 疗效判定标准：根据Merchant的评分标准。优：患者术后患处基本不痛，活动正常，日常生活不受影响；良：患者术后患处偶尔存在疼痛，有基本正常的活动范围，日常生活影响不大；可：患者术后患处存在疼痛，有一定限制的活动范围，正常生活受到一定影响。
2 结果
本组患者都是经过回访随访，时间9个月～1年，除1例平台塌陷约1 mm外，其余患者均愈合良好。按Merchant评分手术效果优32例，良8例，可1例。优良率为97.6%。
3 讨论
3.1 微创技术应用于骨科手术的优点：我院微创技术应用于骨科手术优32例，良8例，可1例。优良率为97.6%，远远高于常规骨科手术的优良率。主要原因是微创技术创伤小，术后粘连减少；视野清晰，不存在盲区，能更全面地对关节内的结构进行检查。与现行的标准外科手术相比具有手术切口小、恢复时间短、全身反应轻、瘢痕愈合少、内环境稳定状态佳、心理效应好等诸多优点。
3.2 关节镜微创技术：伴随着关节镜性能的不断提高、关节镜下手术器械不断改善以及操作技术的日益成熟，其临床应用范围迅速拓展。目前不仅可以诊断检查从膝关节至全身各处关节，而且镜下的手术治疗也能顺利进行。关节镜手术是经过非常小的皮肤切口，在不发生组织侵袭或轻微侵袭下进行，大大减少了并发症和手术创伤，缩短了手术治疗时间，将医疗费用降到了最低。所以，近几年以来，在临床上应用的发展速度惊人，成为骨科领域微创外科技术中发展最快的技术，成功实现诸多骨科手术的微创治疗。
3.3 关节镜微创技术在膝关节疾病的应用：目前最为成熟的技术是关节镜在膝关节疾病和创伤中的运用，其相应的临床研究与基础也十分充分，镜下操作可大大减少手术创伤，方便简单[2]。膝关节镜下前后十字韧带的重建、半月板损伤的治疗已成为常规定型手术，关节软骨病灶在镜下的打磨、清理、微骨折的治疗等，还有关节粘连松解、滑膜切除、胫骨平台与胫骨髁间棘骨折的复位等均取得了很好的临床效果。
3.4 关节镜微创技术在肩关节疾病的应用：肩关节镜发展速度非常快，它的应用使肩关节疾病诊断的正确率大大提高，目前已成功应用于肩关节损伤、肩关节病的组织活检与诊断，同时还可进行软骨面修整、滑膜刨削、异物及游离体摘除、肩峰成形、肩袖损伤的小切口以及盂唇修复关节完全于关节镜下修补或镜下手术。
3.5 关节镜微创技术在髋关节疾病的应用：髋关节镜作为当前髋关节疾病诊疗的全新手段，是一种微侵袭性技术，能够对不明原因的髋关节疼痛、盂唇病变、髋关节骨性关节炎、韧带损伤、髋关节游离体、化脓性关节炎的诊疗及滑膜病变清理等诸多髋关节疾病有极高价值。随着操作技术的提高及髋关节镜性能的改进，其适应范围不断扩大，已逐渐由诊断向治疗方向发展[3]。
4 参考文献
[1] 裴国献,任高宏.微创骨科技术的临床应用与发展趋势[J].武警医学,2008,29(1):33.
[2] 刘忠军.要重视微创技术 更要重视微创理念[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,23(1):39.
[3] 徐大华.从微创外科技术应用纵观微创外科理念发展[J].中国微创外科杂志,2011,29(1):31.