摘 要：目的：观察显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法：选取病例35例43眼，在显微镜下切除翼状胬肉后移植生物羊膜。结果：随诊6个月～1年，35例43眼中1眼轻度复发，3眼手术区表面长少量肉芽，39眼角膜表面光滑，羊膜移植区光滑透明。结论：显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉创面愈合良好，复发率低。
关键词：翼状胬肉切除；显微镜下；羊膜移植
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，为局部球结膜纤维血管呈三角形膜样增生而侵犯角膜，以结膜上皮下结缔组织增厚和发生弹性样变，变性结膜组织越过角膜缘侵入角膜为组织学特征，常见于户外劳动者，手术为其主要治疗方法。然其复发问题为术者所担忧。尽管国内外报告不一，但总体来说复发率很高，Gibson报告占50%，Stallard报告为20%～30%，Voungson结论为37%，我国吴呈其报告132眼分别采用12种术式，其总复发率为32.3%[1]。文章对35例患者43眼采用在显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植的方法，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有患者均为2009年1月～2010年8月我院眼科患者，共35例43眼（8例为双眼），其中右眼24眼，左眼19眼，年龄42～83岁。胬肉大小：胬肉遮盖角膜1～2 mm 14眼，3～4 mm 25眼，5 mm以上4眼。原发41眼，复发2眼，复发者中1例翼状胬肉单纯切除术失败两次者，1例胬肉切除联合羊膜移植术失败一次者。
1.2 手术方法：①胬肉切除：常规消毒铺巾，用盐酸奥布卡因眼液表面麻醉后，开睑器开睑，2%利多卡因加肾上腺素注射液行局部浸润麻醉，在显微镜下用显微剪剪开胬肉头颈部，用11号尖刀片在胬肉头部外1 mm处划开角膜上皮至前弹力层，将头部全周刮至翘起，用显微镊将其提起，用尖刀刀背贴着角膜面向角巩膜缘的方向继续刮开，完整剥离胬肉头部并剪除。彻底分离结膜及结膜下组织至近内阜处并剪除，切勿伤及内直肌，巩膜表面烧灼止血；②羊膜移植：将无菌的生物羊膜在温生理盐水中浸泡约10 min，剪下与暴露之巩膜适当大小的羊膜覆盖于其上，用10～0尼龙线间断缝合固定，缝线须达巩膜浅层，使羊膜与结膜能密切对合。术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
1.3 术后处理及观察：第2天起每天换药，患者自行点药，术后用药：典必殊眼液3次/d、双氯芬酸钠眼液3次/d、氧氟沙星眼膏1次/晚。2周后患者复诊，羊膜在位，部分患者缝线自行脱落，未脱落者给予显微镜下拆线，4周后停药。
1.4 判断标准：痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生[2]。
2 结果
术后l周内患者均出现不同程度的畏光流泪及异物感，2周拆线后症状明显减轻，4周后症状基本消失。所有病例均未发现感染、排斥、复视和眼球运动障碍等并发症。随诊6个月～1年，35例43眼中1眼轻度复发，3眼手术区表面长少量肉芽，39眼角膜表面光滑，羊膜移植区光滑透明无瘢痕，无新生血管及纤维组织增生。故复发率为2%。其中3眼肉芽给予显微镜下显微剪剪除，并给予妥布霉素地塞米松眼液点眼后恢复良好；1眼复发后半年再次行此手术，术后恢复良好。
3 讨论
生物羊膜为一层薄而半透明的组织，其基底膜成分与眼表上皮基底层组织成分相接近。羊膜具有抗炎、抗纤维化和抗新生血管的作用，其含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成，从而抑制局部炎性反应阻止新生血管和瘢痕形成，羊膜无抗原性，不表达HLA-A、B、C及DR抗原，移植后不会发生排斥反应，维持眼表细胞的表型和提供光滑表面以利干细胞生长，有利于眼表上皮的重建，因而具有防止结膜下纤维组织增生的作用，可以有效地阻止术后胬肉组织的复发[3]。
一般认为，手术前后的眼部炎性反应以及手术受到的创伤等都可能激发残留的胬肉组织中的成纤维细胞和新生血管细胞的活性，导致其中纤维血管组织形成、翼状胬肉的复发。在本次研究中，35例43眼均是在显微镜下干净彻底地切除了翼状胬肉组织，并且移植了无菌的生物羊膜。在显微镜下手术使手术视野更加清晰，能彻底的切除胬肉组织，同时生物羊膜恢复角膜缘基质的微环境，加速修复术眼的手术创伤，减少术眼炎性反应，并阻止了结膜上皮侵入角膜以及新生血管的长入，降低了翼状胬肉复发的可能性。
因此，相较于单纯的翼状胬肉切除术，显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植术复发率更低，术后反应更轻。
4 参考文献
[1] 吴呈其.翼状胬肉之手术后复发[J].中华眼科杂志,1960,10(1):24.
[2] 张 琦,项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):505.
[3] 毛羽翔,吴中耀.应用羊膜移植手术治疗复发性翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志,2001,19(11):876.