摘 要：目的：探讨超声心动图对缺血性心肌病和扩张型心肌病的鉴别诊断。方法：选取确诊的缺血性心肌病和扩张型心肌病患者各40例，分别应用超声心动图进行检查，比较两组病例在心脏形态结构指标、血流动力学指标与及心功能指标等方面的差异。结果：应用超声心动图鉴别诊断缺血性心肌病和扩张型心肌病患者各40例，将诊断结果与回访结果进行比较，两组病例的诊断符合率均超过90%。结论：在缺血性心肌病和扩张型心肌病患者的鉴别诊断中，超声心动图的应用具有重要的临床价值，而且为临床诊治工作提供了科学的参考，适于在各类型医院中推广。
关键词：超声心动图；缺血性心肌病；扩张型心肌病；鉴别诊断
缺血性心肌病是一种特殊类型的冠心病，其临床特点为患者的心脏逐渐变得僵硬，经常发生心力衰竭与心律失常；扩张型心肌病为则主要表现为不明原因的左心室或双心室扩大，其临床特点为患者的心室收缩功能不同程度受损，伴有或不伴有充血性心律失常和心力衰竭[1]。在现代临床医学研究中，国内外医学专家普遍认为缺血性心肌病和扩张型心肌病在临床诊断中，存在许多的交叉重叠，缺乏相对特异性，而应用超声心动图进行鉴别诊断，则可以分别从心脏形态结构指标、血流动力学指标与及心功能指标等方面进行比较，从而为临床诊断工作提供一种准确、简单的新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年10月临床中已经确诊的缺血性心肌病和扩张型心肌病患者各40例。缺血性心肌病组中，男24例，女16例，年龄31～79岁，平均（52.4±1.2）岁。扩张型心肌病组中，男26例，女14例，年龄29～68岁，平均（51.8±1.4）岁。两组病例均为因心脏增大而在本院接受冠状动脉及左心室造影，并且接受超声心动图检查。
1.2 方法：两组病例同期行超声心动图检查，本院采用GE LOGIQ P5和LOGIQ 400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz。超声心动图检查中，患者取左侧卧位或仰卧位，呼吸平静时进行检查。选用四腔心、五腔心、左室长轴与短轴等多个切面，分别观察患者各房室的形态与室壁厚薄，并且对患者心脏收缩期与舒张期的房室形态、室壁运动、各瓣膜形态、开关闭功能等进行评价。同时，在超声心动图检查中，应用多普勒技术测定患者的左心功能，并观察瓣口的反流情况[2]。
1.3 统计学方法：两组病例的相关临床资料均采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
应用超声心动图鉴别诊断缺血性心肌病和扩张型心肌病患者各40例，将诊断结果与回访结果进行比较，两组病例的诊断符合率均超过90%，具体诊断结果如下。
2.1 心脏形态结构指标：两组病例超声心动图形态学表现，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
表1 两组病例超声心动图形态学表现[例（%）]
超声形态改变 | 缺血性心肌病组 | 扩张型心肌病组 |
左室球形 | 2（5.0） | 18（45.0） |
左室心尖圆而薄 | 12（30.0） | 5（12.5） |
左室圆拱门形 | 15（37.5） | 6（15.0） |
室壁弥漫性运动障碍 | 2（5.0） | 10（25.0） |
室壁节段性运动障碍 | 9（22.5） | 1（2.5） |
2.2 血流动力学指标：缺血性心肌病组中，主动脉瓣14例、二尖瓣26例，返流位置与梗塞区有关；扩张型心肌病组中，主动脉瓣9例、二尖瓣31例，多为中心性。
2.3 心功能指标：缺血性心肌病组中，E/A＜1的8例，E/A＞1的9例，E/A＞2的23例；扩张型心肌病组中，E/A＜1的6例，E/A＞1的11例，E/A≥2的14例，单峰9例。另外，缺血性心肌病组中，左室射血分数＜20%的3例，20%～30%的24例，30%～40%的8例，40%～50%的5例；扩张型心肌病组中，左室射血分数明显较低，大部分＜30%，严重者仅为15%～20%。
3 讨论
缺血性心肌病的引发因素主要包括：心肌长期供血不足，心肌组织营养障碍或萎缩，以及纤维组织增生等。患者多有心肌梗死或心绞痛等病史，临床特点表现为心脏逐渐扩大，出现心力衰竭、心律失常等症状。扩张型心肌病则属于原发性心肌病，其病因尚未完全探明，可能与免疫学异常、营养与代谢异常、微血管痉挛、病毒感染等因素有过。患者的临床特点表现为心腔扩大及反复心力衰竭，经常出现栓塞、心律失常或猝死等症状[3]。在临床诊断中，缺血性心肌病和扩张型心肌病多表现为相互重叠，缺乏相对特异性。常规诊断方法的漏诊或误诊率较多，而应用超声心动图进行诊断则具有较高的确诊率，对于临床诊治工作的开展具有重要的价值。
在临床诊断中，缺血性心肌病患者因冠状动脉病变而累及左室，心肌缺血、病变部位与冠状动脉的分布、走行等密切相关，患者的心脏扩大程度不同程度有限，多表现为心尖圆钝、左室扩大、心脏形态呈圆拱门形等（图1）。而扩张型心肌病患者因心肌广泛受累，经常表现为多个房室的扩大或左室呈球形，室壁活动也呈现出弥漫性减弱（图2）。
图1 左室后壁节段性运动减弱
图2 左室壁弥漫性运动减弱
缺血性心肌病患者因心肌受累多为区域性，进而引发各瓣叶结构的改变，瓣口的返流程度相对较轻，瓣膜返流症状以二尖瓣为主。扩张型心肌病患者因心脏显著扩大，引发各瓣叶结构的明显改变或关闭不全，多个瓣口的返流程度较为明显。另外，在本院的研究结果中显示：缺血性心肌病组的主动脉瓣返流明显高于扩张型心肌病组，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与缺血性心肌病患者的主动脉瓣钙化、瓣环扩大、主动脉粥样硬化等有关。另外，缺血性心肌病患者以舒张功能障碍为主，心脏收缩功能基本正常，而扩张型心肌病患者以心脏收缩功能减弱为主，心脏舒张功能则基本正常，缺血性心肌病组的左室射血分数高于扩张型心肌病组，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用超声心动图鉴别诊断缺血性心肌病和扩张型心肌病具有无创、方便、重复检查、患者易于接受等优点，为临床中准确的鉴别诊断缺血性心肌病和扩张型心肌病提供了可靠的依据。
4 参考文献
[1] 田家玮.心肌疾病超声诊断[M].北京:人民卫生出版社,2002:240.
[2] 朱文铃.扩张型心肌病超声诊断价值[J].中华心血管病杂志,2004,5(2):97.
[3] 吴雅峰.冠心病超声诊断[M].北京:人民卫生出版社,2002:206.