摘 要：目的：探讨甲状腺微小结节良恶性临床血清TSH诊疗价值。方法：选取因甲状腺微小结节性疾病就诊并行血清TSH检查的患者40例，采用血清TSH检测方法诊断，并进行手术病理结果对比。结果：血清TSH诊断为良性结节15例，恶性结节25例。与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。结论：血清TSH对良恶性甲状腺微小结节的诊断和鉴别诊断具有一定的优势，但仍需要其他的辅助检查来提高诊断的效果。
关键词：甲状腺微小结节；良恶性；血清TSH
甲状腺微小结节用来描述肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺结节，是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。有调查显示，普通人群中用手能摸出来的结节占4%～10%，尸检发现的甲状腺微小结节则高达50%以上[2]。近年来，随着检测技术的提高，甲状腺微小结节的检出率也不断增高。以往影像学上诊断甲状腺微小结节主要是B超，但是其临床价值比较局限[3]。促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。2009年1月～2O11年12月采用TSH检测诊断40例甲状腺微小结节患者，探讨了区分良恶性结节的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年6月～2011年10月期间因甲状腺微小结节性疾病来我院就诊并行血清TSH检查的患者40例，其中男11例，女29例，年龄7～79岁，平均（43.5±0.3）岁。结节直径0.3～3.2 cm，平均（1.5±0.5）cm。位于右侧叶25个，左侧叶12个，峡部3个。36例患者有甲状腺压痛表现，12例患者病前1～2周有上呼吸道感染病史及发热，10例患者有乏力不适感及红细胞沉降率加快。
1.2 血清TSH检测方法：术前1周内检查血清TSH，于术前空腹抽取静脉血5 ml，分离血清，以自动化学发光免疫测定仪及配套的TSH试剂盒测定血清TSH。良性结节（15例）：TSH＜2.5 mIU/L；恶性结节（25例）：TSH≥2.5 mIU/L。同时所有患者病理标本进行病理检查，收集术后病理检查资料。
1.3 统计学分析：使用SPSS 19.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果：本组所有病例均经手术病理证实，病理检查良性结节12例，恶性结节28例。恶性结节中乳头状癌22例，髓样癌4例，未分化癌2例。良性结节中腺瘤3例，结节性甲状腺肿7例，淋巴细胞性甲状腺炎2例。
2.2 诊断效果：与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。详见表1。
表1 血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性效果比较（例）
血清TSH | 病理 | 合计 | |
恶性 | 良性 | ||
恶性 | 22 | 3 | 25 |
良性 | 6 | 9 | 15 |
合计 | 28 | 12 | 40 |
3 讨论
甲状腺微小结节是一种常见疾病，近年来其发病率逐年上升，据流行病学资料统计可触及的甲状腺微小结节在成人中的患病率为4%～8%。根据相关报道，甲状腺微小结节大多为良性，＜5%为恶性结节。甲状腺癌的发病率为5%～10%，不过本组患者多选择了恶性结节患者[4]。
随着人们健康意识的增强，甲状腺普查的增多，甲状腺结节的检出率明显增高，同时良恶性诊断直接关系到临床选择处理方式。临床上对许多疑似恶性的结节多主张手术治疗，易导致过度手术。所以为避免不必要的手术给患者带来的痛苦，节约有限的医疗资源，尽早做出正确的术前诊断十分重要[5]。不过甲状腺病变病理类型复杂，且不同病理类型的结节声像图表现有交叉重叠现象，使其定性诊断较为困难；尤其单发实质性小结节声像图特征往往不典型，鉴别诊断困难[6]。同时当前对于术前TSH与肿瘤良恶性的关系，尚没有统一的认识，有研究发现，90例患者中，分化型癌患者的比例随着术前血清TSH水平的升高而增大，提示高水平术前TSH是恶性结节的重要危险因素[7]。本文结果显示，甲状腺微小结节性疾病患者40例，TSH检测诊断为良性结节15例，恶性结节25例。与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。
总之，血清TSH对良恶性甲状腺微小结节的诊断和鉴别诊断具有一定的优势，但仍需要其他的辅助检查来提高诊断的效果。
4 参考文献
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