摘 要：目的：比较肠内及肠外营养支持治疗重症胰腺炎（SAP）的临床疗效，了解肠内营养的特点及优势。方法：将64例SAP患者随机分为两组，试验组给予肠内营养支持治疗，对照组给予肠外营养支持治疗，比较两组患者各项指标的差异。结果：两组患者经营养支持治疗各项指标均有所改善，与对照组比较，试验组ALB、Hb升高显著（P＜0.05），WBC、血淀粉酶、APACHEⅡ积分、CT评分降低显著（P＜0.05）。结论：SAP患者无绝对禁忌证的情况下，尽早给予EN营养支持治疗可取得较好的疗效。
关键词：重症急性胰腺炎；急腹症；营养支持
重症急性胰腺炎（SAP）是一种并发症多、病死率高的急腹症，病死率约为20%。SAP患者的机体多处于营养不良状态，故治疗本病的基础方法是营养支持治疗[1]。当前，就采用肠内营养支持还是肠外营养支持仍存在一定的争议。对肠内营养支持和肠外营养支持治疗SAP进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院2008年4月～2011年4月收治的64例SAP患者随机分为两组，其中试验组33例，男16例，女17例，平均年龄（36.4±4.2）岁；对照组31例，男15例，女16例，平均年龄（34.9±3.1）岁。两组患者入院时的一般情况及病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 营养支持方法：两组患者的一般治疗处理原则相同。试验组：采用内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管于屈氏韧带以下约30～40 cm 处。患者在无休克、消化道大出血、肠瘘、肠梗阻、或严重肠麻痹等情况下，入院后24～48 h进行实施。主要营养物质：米汤、菜汤、糖盐水、牛奶、能全力、瑞素等。按Harris-Benedict 公式计算所需基础能量消耗值。对照组：通过深静脉置管给予营养，在入院后24～72 h内进行实施，提供的主要营养物质和基础能量值与试验组相似。
1.3 统计学处理：数据用SPSS 17.0软件处理分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组经营养支持治疗后ALB、Hb升高显著（P＜0.05），两组患者治疗后WBC、血淀粉酶、血糖、APACHEⅡ积分、CT评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，试验组ALB、Hb升高显著（P＜0.05），WBC、血淀粉酶、APACHEⅡ积分、CT评分降低显著（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者各项指标治疗前后变化分析（
）
类别 | 试验组 | 对照组 | ||
入院时 | 治疗2周后 | 入院时 | 治疗2周后 | |
BW（kg） | 63.4±9.7 | 60.8±6.5 | 64.1±9.5 | 57.8±10.2① |
ALB（g/L） | 32.9±2.9 | 38.7±5.3①② | 32.7±3.6 | 33.8±2.7 |
Hb（g/L） | 124±26 | 136±26①② | 126±18 | 130±28 |
WBC（×109/L） | 19.68±2.93 | 6.25±2.90①② | 20.11±2.96 | 10.24±3.75① |
血淀粉酶（IU/L） | 15654±428 | 167±114①② | 1498±514 | 234±150① |
血糖（mmol/L） | 8.6±3.4 | 5.5±1.6① | 8.5±2.9 | 5.6±2.1① |
APACHEⅡ积分 | 14.25±6.13 | 6.96±4.78①② | 14.16±5.94 | 9.61±5.66① |
CT评分 | 17.31±2.01 | 4.36±1.21①② | 17.28±3.46 | 8.74±2.56① |
注：与入院时比较，①P＜0.05；与对照组相同时段比较，②P＜0.05
3 讨论
SAP是一种病情危急、发展迅速的全身性急性疾病。患者多处于高代谢状态和严重应激反应，能量消耗相比基础值高50%左右，糖原异生、蛋白质分解、脂肪动员增加，从而导致营养不良、人体内环境发生紊乱、免疫功能异常。SAP患者多长期无法进食，同时机体大量血浆渗出，使得大多数患者处于负氮平衡状态。故加强营养支持是该病的重要治疗方法。
EN和PN是营养支持治疗的两种不同方法。PN治疗SAP若持续时间过长病死率及并发症会相应增加。这是因为患者长期不通过胃肠道进食，胃肠黏膜免疫屏障功能就会相应减弱，通透性发生改变，从而肠道细菌过度繁殖并移位，若移至肠外可引起全身感染；同时PN导致肠道营养物质，渗透压和pH值发生改变，局部毒物和炎性反应介质产生增加。随着肠源性感染率的增高，各种代谢紊乱并发症也增多[2]。而EN能够使得肠道循环得到改善，腹腔脏器血流量提高，肠道黏膜屏障相应改善，肠道DNA水平、蛋白质含量、绒毛高度、肠壁黏膜厚度等增加。进而肠道通透性降低，肠道细菌移位减少，相应继发感染机会降低，内毒素水平下降，炎性介质及细胞因子水平改善[3]；补充营养的同时还可以补充如谷氨酰胺必须经肠道内吸收和利用的必需营养物质，进而修复肠道黏膜，维持正常的肠道完整性；改善全身及胃肠道免疫功能，减少氧自由基的产生，减轻并改善胰腺损伤，减少对其他器官的损害。本研究表明，EN治疗的试验组在ALB、Hb、WBC、血淀粉酶、APACHEⅡ积分、CT评分等方面改善优于PN治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，SAP患者应尽早进行营养支持治疗，EN治疗是安全有效的方法，在无绝对禁忌证时，EN治疗相对于PN治疗能取得更好的疗效。
4 参考文献
[1] 胡轶鹏,陈 兵.急性重症胰腺炎患者营养支持的临床研究[J].临床荟萃,2011,26(13):1124.
[2] 熊光苏,王震华,吴叔明.急性胰腺炎全胃肠外营养和肠内营养的荟萃分析[J].中华消化杂志,2005,25(8):488.
[3] 许国斌,张锐利.早期肠内营养在重症胰腺炎中对炎性反应因子及免疫因子的影响[J].中国急救医学,2004,24(8):615.