摘 要：目的：探讨不同分娩方式对单纯头位脐带绕颈围生儿的影响。方法：回顾性分析产前B超诊断为脐带绕颈的单纯头位产妇400例的临床资料，其中阴道分娩316例，剖宫产84例，分析其分娩方式对围生儿的影响。结果：脐带绕颈时间越长，剖宫产率和阴道助产率越高，新生儿窒息率的发生率越高，急诊剖宫产对新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产（P＜0.05）。结论：脐带绕颈对围生儿有不良影响，应进行严密监测，选择最佳的方式及时分娩。
关键词：分娩方式；脐带绕颈；围生儿；时间
脐带绕颈是指产妇的脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，其占产妇分娩术的20%～50%[1]。脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫和产程进展受阻的主要因素之一，若处理不当，会严重影响母婴结局。因此，选择合理的分娩方式对于减少新生儿窒息的发生，改善母婴的预后十分重要。现对2009年11月～2010年8月产前B超诊断为脐带绕颈的单纯头位产妇400例的临床资料进行回顾性分析，以期为最佳分娩方式的选择提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：400例均为我院收治的脐带绕颈的单纯头位产妇，占同期单胎头位妊娠分娩产妇的20.6%（400/1945）。所有病例均经产前B超诊断，排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者，排除有妊娠合并症及其他并发症者。临产后均使用胎儿电子监护仪行胎心外监护。年龄18～42岁，平均（25.4±3.2）岁。孕周为36～42周，选妊娠次数1次，脐带绕颈时间1～3周。
1.2 诊断标准：胎儿窘迫：达到以下任何一项者，即可诊断：①以羊水粪染（Ⅱ～Ⅲ度）；②NST基线率≥160 bpm或≤120 bpm或无变异，经吸氧、纠酸等处理后无好转；③胎心率＞160次/min，或＜120次/min；④胎监出现频繁的变易减速、晚期减速；⑤胎动＜3次/h，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者。新生儿窒息：采用Apgar评分法，新生儿出生1 min时Apgar评分≤7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
1.3 分析方法：依据产妇在分娩过程中有无出现胎儿窘迫分为两组，其中有胎儿窘迫的组别按照分娩方式的不同可分为单纯会阴侧切组，侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组，观察不同分娩方式对围生儿的影响。
1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件。以百分比描述计数资料，χ2检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响：400例脐带绕颈的产妇中，脐带绕颈1周者324例，2周者62例，3周者14例。其中Apgar评分≥8分者352例，占88.0%，新生儿窒息48例，发生率为12.0%。其中阴道分娩316例，占79.0%；剖宫产84例，占21.0%。脐带绕颈时间越长，新生儿窒息率的发生率越高，见表1。
表1 脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响
分娩方式 | 例数 | 脐带绕颈时间 | 例数 | 窒息例数 | 窒息构成比 |
阴道分娩 | 316 | 1周 | 286 | 26 | 9.1 |
2周 | 27 | 9 | 33.3 | ||
3周 | 3 | 3 | 100 | ||
剖宫产 | 84 | 1周 | 38 | 3 | 7.9 |
2周 | 35 | 4 | 11.4 | ||
3周 | 11 | 3 | 27.3 |
2.2 胎儿窘迫分娩方式与新生儿窒息的关系：胎儿窘迫248例，占62.0%，其中单纯会阴侧切组68例，侧切加腹压组126例、侧切胎吸组19例和急诊剖宫产组35例。其中单纯会阴侧切组，侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组的新生儿窒息的发生率分别为7.4%（5/68）、19.0%（24/126）、36.8%（7/19）、22.9%（8/35）。阴道分娩中，单纯会阴侧切分娩新生儿的窒息率显著低于侧切加腹压、侧切胎吸（P＜0.05）。
2.3 剖宫产对围生儿的影响：急诊剖宫产的新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产（P＜0.05）。详见表2。
表2 剖宫产对围生儿的影响（例）
剖宫产 | 例数 | 新生儿窒息 | 吸入性肺炎 | 窒息死亡 |
选择性 | 51 | 2① | 0① | 0① |
急诊 | 33 | 8 | 4 | 1 |
注：与急诊比较，①P＜0.05
3 讨论
脐带是胎儿从母体获取氧和养料的唯一通道，脐带绕颈的发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关[2]。近年来，随着彩超的普及，产前脐带绕颈的检出率得到了较大的提高。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，这主要是由于脐带绕颈后胎儿颈静脉受压或脐动脉血流受阻，使胎儿脑组织缺血缺氧，容易导致胎儿窒息，宫内窘迫甚至死胎、死产[3]。目前对于脐带绕颈尚缺乏预防方法，严重威胁胎儿、新生儿的安全，选择合理的分娩方式十分重要。头位妊娠脐带绕颈时，绝大多数产妇仍可正常分娩，多数学者认为，单一脐带绕颈并非剖宫产指征。本研究中的400例脐带绕颈的产妇仍以阴道生产为主，316例阴道分娩的新生儿中有280例未发生新生儿窒息。因此，对于脐绕颈者若临产后胎头下降顺利，无胎儿宫内窘迫的产妇，在严密监测胎心和羊水变化的同时，可进行阴道试产。结果显示脐带绕颈时间越长，剖宫产率和阴道助产率越高，新生儿窒息率的发生率越高，急诊剖宫产对新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产（P＜0.05）。因此，应加强对脐带绕颈2周以上者的监护，如NST/CST不满意，建议行选择性剖宫产术。综上所述，脐带绕颈对围生儿有不良影响，应进行严密监测，选择最佳的方式及时分娩。
4 参考文献
[1] 王韶春.分娩方式对脐带绕颈围生儿预后的探讨[J].吉林医学,2008,29(21):1786.
[2] 侯美菊,何凤娥,张群力.胎儿脐带绕颈对分娩方式和围生儿预后影响的临床分析[J].实用预防医学,2007,14(3):827.
[3] 黄碧珍.脐带绕颈对围生儿的影响及分娩方式的选择[J].医药产业资讯,2005,2(18):49.