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不同分娩方式对单纯头位脐带绕颈围生儿的影响

2015-11-23 10:43 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨不同分娩方式对单纯头位脐带绕颈围生儿的影响。方法:回顾性分析产前B超诊断为脐带绕颈的单纯头位产妇400例的临床资料,其中阴道分娩316例,剖宫产84例,分析其分娩方式对围生儿的影响。结果:脐带绕颈时间越长,剖宫产率和阴道助产率越高,新生儿窒息率的发生率越高,急诊剖宫产对新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产(P<0.05)。结论:脐带绕颈对围生儿有不良影响,应进行严密监测,选择最佳的方式及时分娩。

关键词:分娩方式;脐带绕颈;围生儿;时间
    脐带绕颈是指产妇的脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干,其占产妇分娩术的20%~50%[1]。脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫和产程进展受阻的主要因素之一,若处理不当,会严重影响母婴结局。因此,选择合理的分娩方式对于减少新生儿窒息的发生,改善母婴的预后十分重要。现对2009年11月~2010年8月产前B超诊断为脐带绕颈的单纯头位产妇400例的临床资料进行回顾性分析,以期为最佳分娩方式的选择提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:400例均为我院收治的脐带绕颈的单纯头位产妇,占同期单胎头位妊娠分娩产妇的20.6%(400/1945)。所有病例均经产前B超诊断,排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者,排除有妊娠合并症及其他并发症者。临产后均使用胎儿电子监护仪行胎心外监护。年龄18~42岁,平均(25.4±3.2)岁。孕周为36~42周,选妊娠次数1次,脐带绕颈时间1~3周。

1.2  诊断标准:胎儿窘迫:达到以下任何一项者,即可诊断:①以羊水粪染(Ⅱ~Ⅲ度);②NST基线率≥160 bpm或≤120 bpm或无变异,经吸氧、纠酸等处理后无好转;③胎心率>160次/min,或<120次/min;④胎监出现频繁的变易减速、晚期减速;⑤胎动<3次/h,或较原来的胎动次数增加或减少1/2,经观察不能恢复者。新生儿窒息:采用Apgar评分法,新生儿出生1 min时Apgar评分≤7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。

1.3  分析方法:依据产妇在分娩过程中有无出现胎儿窘迫分为两组,其中有胎儿窘迫的组别按照分娩方式的不同可分为单纯会阴侧切组,侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组,观察不同分娩方式对围生儿的影响。

1.4  统计学处理:用SPSS 13.0统计软件。以百分比描述计数资料,χ2检验做率的比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响:400例脐带绕颈的产妇中,脐带绕颈1周者324例,2周者62例,3周者14例。其中Apgar评分≥8分者352例,占88.0%,新生儿窒息48例,发生率为12.0%。其中阴道分娩316例,占79.0%;剖宫产84例,占21.0%。脐带绕颈时间越长,新生儿窒息率的发生率越高,见表1。

表1  脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响

分娩方式

例数

脐带绕颈时间

例数

窒息例数

窒息构成比

阴道分娩

316

1周

286

26

9.1

2周

27

9

33.3

3周

3

3

100

剖宫产

84

1周

38

3

7.9

2周

35

4

11.4

3周

11

3

27.3

2.2  胎儿窘迫分娩方式与新生儿窒息的关系:胎儿窘迫248例,占62.0%,其中单纯会阴侧切组68例,侧切加腹压组126例、侧切胎吸组19例和急诊剖宫产组35例。其中单纯会阴侧切组,侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组的新生儿窒息的发生率分别为7.4%(5/68)、19.0%(24/126)、36.8%(7/19)、22.9%(8/35)。阴道分娩中,单纯会阴侧切分娩新生儿的窒息率显著低于侧切加腹压、侧切胎吸(P<0.05)。

2.3  剖宫产对围生儿的影响:急诊剖宫产的新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产(P<0.05)。详见表2。

表2  剖宫产对围生儿的影响(例)

剖宫产

例数

新生儿窒息

吸入性肺炎

窒息死亡

选择性

51

2

0

0

急诊

33

8

4

1

注:与急诊比较,①P<0.05

3 讨论

    脐带是胎儿从母体获取氧和养料的唯一通道,脐带绕颈的发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关[2]。近年来,随着彩超的普及,产前脐带绕颈的检出率得到了较大的提高。脐带异常是新生儿窒息的首位原因,这主要是由于脐带绕颈后胎儿颈静脉受压或脐动脉血流受阻,使胎儿脑组织缺血缺氧,容易导致胎儿窒息,宫内窘迫甚至死胎、死产[3]。目前对于脐带绕颈尚缺乏预防方法,严重威胁胎儿、新生儿的安全,选择合理的分娩方式十分重要。头位妊娠脐带绕颈时,绝大多数产妇仍可正常分娩,多数学者认为,单一脐带绕颈并非剖宫产指征。本研究中的400例脐带绕颈的产妇仍以阴道生产为主,316例阴道分娩的新生儿中有280例未发生新生儿窒息。因此,对于脐绕颈者若临产后胎头下降顺利,无胎儿宫内窘迫的产妇,在严密监测胎心和羊水变化的同时,可进行阴道试产。结果显示脐带绕颈时间越长,剖宫产率和阴道助产率越高,新生儿窒息率的发生率越高,急诊剖宫产对新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产(P<0.05)。因此,应加强对脐带绕颈2周以上者的监护,如NST/CST不满意,建议行选择性剖宫产术。综上所述,脐带绕颈对围生儿有不良影响,应进行严密监测,选择最佳的方式及时分娩。

4 参考文献

[1] 王韶春.分娩方式对脐带绕颈围生儿预后的探讨[J].吉林医学,2008,29(21):1786.

[2] 侯美菊,何凤娥,张群力.胎儿脐带绕颈对分娩方式和围生儿预后影响的临床分析[J].实用预防医学,2007,14(3):827.

[3] 黄碧珍.脐带绕颈对围生儿的影响及分娩方式的选择[J].医药产业资讯,2005,2(18):49.
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