250例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析

摘　要：目的：分析社区获得性肺炎的病原学特征与药物敏感性情况。方法：回顾性分析收治的250例社区获得性肺炎患者的病原学特征与药物敏感性情况。结果：250例患者痰培养革兰阴性杆菌170例（68.0%），革兰阳性球菌75例（30.0%），真菌5例（2.0%）。头孢他定与亚胺培南药物敏感性最好，都无耐药性。结论：社区获得性肺炎感染仍以革兰阴性杆菌感染为主，应根据药敏合理选择抗生素，以减少耐药菌株的产生。

关键词：社区获得性肺炎；病原菌；药物敏感性
　　社区获得性肺炎（CAP）是常见感染性疾病，在我国患病率、病死率中都位居前列。为了寻找降低社区获得性肺炎发病率和病死率的有效方法，明确病原是首要问题。不过获得性肺炎的病原学在同一地区不同年代总是处在变化中，同时其分布也有明显的地区差异，与人口老龄化比例、地理气候、不断开发的新兴抗生素的应用的进步等有关^[1]。为了解本地区获得性肺炎的防治情况，分析2009年1月～2010年8月社区获得性肺炎250例病原菌分布及药敏情况，现将检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：250例社区获得性肺炎患者均符合1999年中华医学会呼吸病分会颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准。其中男150例，女100例；年龄18～85岁，平均54.5岁，其中6O岁以上80例；多合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病、冠心病、高血压、脑血栓等。
1.2  细菌分离和鉴定：250例社区获得性肺炎患者合格的痰标本接种在血平板上，35℃培养后，按常规方法分离，并采用法国生物梅里埃公司VITEK-AMS鉴定。以大肠埃菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。
1.3  药物敏感性鉴定：采用纸片扩散法（Kirby-Bauer）测定最小抑菌浓度MIC，按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。结果判断采用NCCLS1991年标准。
1.4  统计学方法：实验数据用SPSS 15.0程序进行统计学处理。计量资料若是正态分布，用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  病原菌检测：250例患者痰培养革兰阴性杆菌170例（68.0%），革兰阳性球菌75例（30.0%），真菌5例（2.0%）。详见表1。
表1  250例患者痰培养主要病原菌结果

名称	例数	百分率（%）
大肠埃希菌	19	7.6
克雷伯杆菌	18	7.2
铜绿假单胞菌	16	6.4
金黄色葡萄球菌	12	4.8
鲍曼不动杆菌	10	4.0
产气肠杆菌	8	3.2

2.2  药物敏感性分析：250例患者检菌阳性中前2位革兰阴性杆菌的药敏试验结果：见表2。结果发现头孢他定与亚胺培南药物敏感性最好，都无耐药性。
表2  社区获得性肺炎药敏情况（%）

抗生素	大肠埃希菌	克雷伯杆菌
阿米卡星	70	100
环丙沙星	90	70
头孢他定	100	100
亚胺培南	100	100
阿莫西林	100	70

3 讨论
　　社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎性反应，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。大多数社区获得性肺炎患者常常只需在门诊治疗，且死亡率较低，但重症社区获得性肺炎有较高的死亡率，统计表明，住院社区获得性肺炎的平均死亡率为20%左右，有一项5年的回顾性的研究中，299例社区获得性肺炎的死亡率为28.5%^[2]。
　　一旦社区获得性肺炎的诊断确立，即应考虑病原微生物的诊断。社区获得性肺炎病因学的判断，一般是从两个方面进行。首先，根据患者的症状、体征、有关特殊危险因素和一般辅助检查对可能的病原微生物进行推测，如干咳或缺乏脓性痰提示支原体、衣原体或军团菌感染；急性发病、寒战、单叶病变和胸膜炎提示肺炎链球菌感染；低钠血症、高热和多系统损害尤其是出现神经系统异常的表现提示可能为军团菌感染^[3]。目前常用的实验室检查手段有：①常规的快速试验：包括咳出痰的革兰染色及抗酸染色。②呼吸道的分泌物的培养加药敏。③体液检查，包括血液及胸腔积液、关节积液和脑脊液的革兰染色及培养。④血清检查，主要是用于军团菌、衣原体、支原体和病毒的检测。目前最为常用的是痰检，国内有关社区获得性肺炎病原学研究也主要着重于痰检^[4]。从本文的研究表明，社区获得性肺炎致病病原体以革兰阴性杆菌为主，这与本地区其他所报道的基本一致^[5]。可能与病情程度及选择的人群不同有关。需入院治疗的社区获得性肺炎患者，多为门诊治疗效果不佳或病情较重者，这部分患者多为革兰阴性菌感染。药敏结果显示大肠埃希菌和克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢他定敏感性高。为此可指导临床在未获得病原学依据前的经验性用药，降低病死率。
　　总之，本地区社区获得性肺炎感染仍以革兰阴性杆菌感染为主，应根据药敏合理选择抗生素，以减少耐药菌株的产生。
4 参考文献
[1] 李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:596.
[2] 刘又宁.现代临床医学内科进展·呼吸内科分册[M].北京:科学技术出版社,2006:3.
[3] 范红伟,王爱霞.社区获性肺炎院外经验性治疗的疗效与费用分析[J].中国新药杂志,2009,11(3):798.
[4] 肖  玲,郑忠生.重症社区获得性肺炎病原学及药物敏感性研究[J].河北医学,2005,11(1):5.
[5] 陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略[J].新医学,2002,33(7):390.