摘 要：目的：研究肝源性溃疡的临床特点，探讨奥美拉唑联合联合小剂量心得安对肝源性溃疡的疗效。方法：肝源性溃疡65例，随机分为治疗组（A）36例，用奥美拉唑+心得安治疗，对照组（B）29例用奥美拉唑治疗。结果：心得安可提高肝源型溃疡的愈合率及总有效率，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：适当剂量的心得安有助于肝源性溃疡的愈合，提供疗效。
关键词：奥美拉唑；心得安；肝源性溃疡
肝硬化并消化性溃疡被称为肝源性溃疡（Hepatogenic ulcer），它是肝硬化的严重并发症。其发病率占肝硬化患者18.6%，尸解为17.7%～21.5%，大约为正常人的2～3倍，其发病机制与临床表现不同于一般的消化性溃疡，较难治愈[1-2]。2006年2月～2010年3月，将65例HU患者随机分为奥美拉唑加心得安与奥美拉唑组进行比较，探讨奥美拉唑联合心得安对HU的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2006年2月～2010年3月，选择经消化内科确诊的HU患者65例，其中男45例，女20例；年龄22～75岁。随机分为治疗组36例，对照组29例，两组年龄、性别、肝硬化程度、child分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：除常规治疗外，治疗组给予奥美拉唑40 mg，1次/d，加心得安10 mg，3次/d。对照组给予奥美拉唑40 mg，1次/d。均6周为1个疗程，疗程结束后行胃镜检查，以判断疗效。
1.3 疗效判断：疗程结束后行胃镜检查，愈合：溃疡消失；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不足50%或无变化。总有效率=愈合率+有效率。
1.4 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
溃疡愈合情况结果：见表1。
表1 溃疡愈合情况[例（%）]
组别 例数 愈合 有效 无效 总有效率 |
治疗组 36 22（61.1） 8（22.2） 6（16.5） 30（83.3） 对照组 29 9（31） 6（20.7） 14（48.3） 15（51.7） |
注：两组总有效率相比，P＜0.05
3 讨论
HU的发病机理至今不十分清楚，除了消化性溃疡公认的胃酸和HP外，主要有以下几点：①门脉高压导致胃肠道淤血，胃肠道血流缓慢，胃黏膜缺血缺氧，营养障碍，代谢产物不能及时排出，黏膜修复及防御能力下降，易受到各种攻击因子的损害；②肝硬化时，门静脉中的促胃液分泌物质如胃泌素、组织胺、5-羟色胺不能经过肝灭活刺激壁细胞分泌胃酸导致溃疡；③肝硬化时，Vit A的合成和储存减少导致胃十二指肠黏膜的对抗力降低；④肝硬化时，患者对腹腔感染及肠道细菌产生的毒素清除能力下降，极易形成内毒素血症。内毒素可激活激肽系统使组织缺血缺氧，产生黏膜糜烂溃疡；⑤乙型肝炎病毒（HBV）与HU相关，HBV感染机体后，侵入胃黏膜造成损伤，使胃黏膜屏障机制削弱，同时HBV复制，抗原-抗体复合物在微血管内皮细胞中沉积而引起炎性反应，从而削弱和破坏胃黏膜屏障，导致攻击因子防御因子平衡失调，从而产生和加重胃黏膜损伤，溃疡形成
[3]。
我们在抑制胃酸的基础上，联合应用小剂量的心得安治疗HU，其愈合率和有效率明显优于对照组，进一步证明了HU的形成和难治愈均有门脉高压参与。
心得安为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心输血量及内脏血量，导致门脉压下降[4]。一般认为使基础心率减慢25%的心得安可有效降低门脉压力，本研究表明：抑酸的基础上合用心得安治疗HU，其治愈率和总有效率明显高于不合用心得安组。在HU的诸多病因中，胃酸和门脉高压作用突出，因而及早在抑制胃酸的基础上降低门脉压力的治疗是必要的。总之，肝硬化是一种全身性疾病的病理过程，HU也是多种因素相互影响共同作用的结果。HU在临床特点、病因及发病机制等方面均有别于一般人群消化性溃疡，应引起临床医生的重视。
4 参考文献
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1993:22.
[2] 梁扩寰.门静脉高压性上消化道出血[J].实用内科杂志,1998,18(1):10.
[3] 汪鸿志,曹世植.现代消化性溃疡病学[M].北京:人民军医出版社,1999:64.
[4] 曹灿红.肝硬化门脉高压的药物治疗[J].国外医学·消化系统病分册,1997,17(2):99.
