摘 要：目的：探讨慢性支气管炎患者临床特征及用药特点，旨在提高疗效，缩短疗程的，提高临床疗效。方法：回顾性分析收治的49例慢性支气管炎患者的临床资料。结果：49例经治疗和护理疗程结束后显效37例，有效8例，死亡4例，均死于呼吸衰竭，总有效率为91.84％。结论：由于慢性支气管炎的免疫功能较差，治疗应注重用药的时效性，针对性强，疗效较好。
关键词：慢性支气管炎；临床表现；治疗；观察
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应，临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，任何年龄、任何季节均可发病[1]。文章对广东省兴宁市人民医院自2009年3月～2010年6月收治的慢性支气管炎急性感染者49例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组49例慢性支气管炎患者诊断符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》的诊断标准[2]，排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、心脏病、心功能不全等）。49例中男19例，女30例，年龄45～74岁，平均54.5岁，其中45～55岁21例，55～65岁13例，65～74岁15例。发病季节在3～12月间，病史一般在3～20年，其中3～4年者5例（10.52％），5～9年者13例（26.53％），10～19年者17例（34.69％），20年以上者14例（28.57％）。临床表现以咳嗽，咯痰、喘息为主。中低度发热26例，高热1例，无发热22例。患者均有肺部干湿啰音，伴有肺源性心脏病者15例，高血压7例，冠心病13例，慢性心功能不全7例，糖尿病6例，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高14例（28.57％），X线胸片示慢性支气管炎并感染征像可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状或肺野透明度增加，横膈下降且平坦，活动减弱。
1.2 治疗方法：①控制感染。根据病原菌药敏选用抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等；②祛痰、镇咳。应用氯化铵合剂、维静宁等祛痰、镇咳以改善症状；③解痉、平喘。选用氨茶碱、特布他林；④应用气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，稀释气管内的分泌物，促进排痰。
1.3 疗效判定标准：①显效：用药5～7 d咳嗽、咯痰、体温等临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失；分泌物明显减少，气喘症状消失，肺部哕音消失；②有效：5～7 d临床症状、症状、体征改善或部分改善；分泌物减少，咳嗽、咯痰、气喘症状减轻；③无效：临床症状、肺部体征及胸部X线征象无改善，甚至恶化[3]。
2 结果
本组49例显效37例，有效8例，死亡4例，均死于呼吸衰竭，总有效率为91.84％。
3 讨论
支气管炎常发于冬春季节，咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，由于病程长，多数患者身体虚弱呈肺气虚体质，是一种消耗性疾病，特别是老年人，由于各种器官功能衰退，免疫力降低，通常伴有多种疾病，它的发病是在呼吸道局部防御及免疫功能底下、植物神经功能失调等机体抵抗力弱的基础上 ，由于呼吸道反复感染及过敏因素的参与，引起支气管壁充血水肿、炎性细胞侵润及平滑肌痉挛等病理改变而发病[4]。
3.1 慢性支气管炎临床特点：慢性支气管炎的临床症状无特异性，早期症状不典型，其临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作，肺部出现干湿性哕音等体征。病程发展缓慢，常诱发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病以及肺动脉高压。起病初期咳嗽重，痰为白色黏痰或浆液泡沫性，反复发作后会出现气短症状，肺部听诊有哮鸣音，喘息症状随感染或接触过敏源而加重。急性加重期时病情在2～3 d内突然加重。咳嗽、咯痰明显加重，痰为脓性或黏液脓性，可伴发热。慢性迁延期时多数患者症状在较小幅度内反复波动，咳嗽、咯痰迁延不愈，咳白色黏痰或黏液泡沫痰，痰量多少不等。常有肢体寒冷，易出虚汗。
3.2 慢性支气管炎药物的选择：临床治疗期间控制感染，依据感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。慢性支气管炎患者由于病程长及长期应用多种抗生素所产生的不同程度耐药，入院时尽可能首选杀菌力强的抗生素，如第二、三代头孢类或第三代喹诺酮类抗生素，待痰细菌培养结果，再选择相应敏感性强的抗生素，力求短期内控制感染，尽量避免使用广谱抗生素，以免产生耐药菌株[5]。抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，改善症状，同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾病，以提高临床疗效。
3.3 预防与健康教育：针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合预防措施：①提倡不吸烟，戒除吸烟的不良习惯，加强个人卫生，进行适当运动量的体育和耐寒锻炼，增强体质，提高免疫力，注意保暖，预防感冒；②改善环境卫生，改善居住环境，做好个人保护，避免呼吸道受刺激，避免烟雾、粉尘等对呼吸道的影响；③注意饮食营养，经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素需要，不宜过咸，多食润肺化痰食物。
4 参考文献
[1] 万桂芹.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎56例临床观察[J].中国全科医学,2010,13(16):1813.
[2] 高 翔.治疗慢性支气管炎经验总结[J].中华中医药杂志,2008,23(9):790.
[3] 周翠娜,杜海强.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察及护理[J].山东医药,2008,48(27):157.
[4] 雷光泽,赖乾德.沐舒坦注射液辅助治疗慢性支气管炎急性发作50例[J].山东医药,2009,49(23):16.
[5] 陈绪坤.慢性支气管炎患者健康教育效果[J].中国现代实用医学杂志,2008,7(9):72.
