摘 要：目的：探讨人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用人工髋关节假体，结合钢丝捆绑手术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者17例。结果：本组17例术后下床时间3～8 d。骨折复位满意，随访6～14个月，无假体松动、下沉，无钢丝松动及断裂。髋关节功能按Harris评分，优良率为86％。结论：采用人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折创伤小，卧床时间短，可早期离床活动，减少并发症，有利于关节功能恢复，提高老年患者术后生活质量。
关键词：股骨粗隆间骨折；人工髋关节置换术；高龄患者
随着人们生命的延长，高龄股骨粗隆间骨折患者明显增多。由于存在着较严重的骨质疏松，骨折又多为粉碎性，临床治疗采用内固定就存在着较大的局限性。并发症导致治疗失败。自2007年～2009年采用髋关节置换术治疗高龄老年人股骨粗隆间骨折取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共17例，其中男7例，女10例，年龄78～89岁，平均83.2岁，均为生活中或行走中跌倒，左侧4例，右侧13例，均为新鲜骨折。合并心血管及呼吸系统疾病4例，糖尿病2例，伴有严重骨质疏松症4例。骨折按Evans分类，ⅡA型6例，ⅡB型1例，Ⅲ度5例，Ⅳ度4例，均为不稳定骨折，均采用骨水泥型髋关节翻修柄髋关节置换术，术后随访6～14个月。
1.2 术前准备：术前完善各项常规检查，合并有内科疾病，请相关科室会诊，协作积极治疗，待病情稳定可耐受手术后，尽快安排手术
1.3 治疗方法：连续硬膜外麻醉满意后，侧卧位。髋关节后外侧入路，将小粗隆复位并以钢丝固定，在小转子上1～1.5 cm处截除髋关节，清除髋臼内软组织。扩髓时要动作轻巧，扩髓完毕后用标准骨水泥技术填充。待骨水泥变硬后，用钢丝将大粗隆骨块与假体近端预留孔固定，检查髓臼骨质情况，选择安装大小合适的假体，复位髋关节，检查髋关节活动情况，有无脱位趋势及下肢长度。
1.4 术后处理：术后患肢不制动，鼓励主动活动。根据引流液情况，术后48～72 h拔除引流管，术后即开始进行股四头肌肌力练习和膝、踝关节屈伸练习。术后应用抗生素、抗凝药物，预防感染及下肢静脉血栓形成。加强内科疾病的治疗及治疗骨质疏松。次日行CPM功能锻炼，1周后在助步器保护下下地锻炼。
2 结果
本组17例术后下床时间3～8 d，平均4.5 d。X线片示骨折复位满意，假体位置良好，随访6～14个月，无假体松动及下沉，无钢丝松动及断裂，未发现髋关节脱位、感染，无压疮、泌尿系统及肺部感染等并发症。髋关节功能按Harris评分，优良率为86％[1]。典型病例X线片见图1～2。
图1 股骨粗隆间骨折（术前）
图2 髋关节置换术后
3 讨论
人工髋关节置换术治疗粗隆间骨折的适应证：①年龄70岁以上的患者；②Evans分型以上的不稳定粗隆间骨折；③骨质情况不良合并明显骨质疏松。本组应用人工髋关节置换术的情况与有关报道相符[2-3]。
人工髋关节置换治疗粗隆间骨折的优点：不需等待骨折的愈合，康复快，能早期下床负重活动；无髋关节坏死、髋内翻畸形等并发症。能提供早期的关节活动及负重，解决了一般内固定不牢的弊病，避免因内固定不良造成的畸形愈合和骨不连以及因长期卧床或反复手术造成的诸多并发症。
人工髋关节置换治疗粗隆间骨折注意事项：①骨水泥的应用：采用骨水泥型假体。由于骨水泥的即刻机械稳定性，使得人工关节假体与股骨完全适应并融为一体，能够把应力从假体近端传至股骨远端，使患者能够早期负重。中短期临床随访结果满意，也应注意到骨水泥在应用中存在的术中骨水泥反应以及骨水泥溢出的问题[4]。②多数患者合并有小粗隆骨折，术中需重建股骨矩，恢复股骨颈基底的正常解剖结构，否则会影响假体稳定性。建议使用特制长柄人工髋关节。③大小粗隆骨片必须复位及固定牢固以增强假体的稳定性，用钢丝或丝线捆扎均可，保持肢体的长度及髋关节的活动度。骨质缺损用骨水泥充填、重塑。④术者必须具有熟练的关节置换技巧，在保证手质量的同时，尽量缩短手术时间。
综上所述，我们认为骨水泥型人工髋关节置换，对于高龄股骨粗隆间骨折的患者疗效满意，不失为一种治疗的好方法。
4 参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学技术出版社,1998:150.
[2] 王鹏建,张 超,阮狄克,等.股骨粗隆间骨折外科治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):969.
[3] 张 亮,周乙雄,黄德勇,等.股骨粗隆间骨折的髋关节置换术治疗[J].中华关节外科杂志·电子版,2010,4(3):70.
[4] 谭儒民.人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中华现代外科学杂志,2010,7 (4):220.
