摘 要：目的：评价中心静脉导管胸腔闭式引流治疗中～大量胸腔积液的疗效。方法：选择570例经超声、X线胸片或CT片证实有中～大量胸腔积液的患者，中心静脉导管胸腔闭式引流组270例，胸腔穿刺组300例。结果：中心静脉导管胸腔闭式引流组较胸腔穿刺组并发症少，胸腔积液消失时间缩短、住院时间缩短、综合费用减少。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流操作简单，创伤小，并发症少，能彻底引流，明显缩短治疗时间，费用低，不影响患者活动，材料便宜，容易获取，特别值得在基层医院推广应用。
关键词：中心静脉导管；闭式引流；胸腔积液
保山市医院呼吸内科于2006年7月～2010年10月对270例中～大量胸腔积液患者，采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗收到较好疗效，与胸腔穿刺比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：570例患者均由超声证实为中～大量胸腔积液。中心静脉导管胸腔闭式引流组270例，其中男167例，女103例，年龄15～93岁，平均51.4岁。大量胸腔积液162例，中量108例。结核性108例，癌性54例，肺心病并心力衰竭65例，肺炎旁胸腔积液11例，其他32例。胸腔穿刺组300例，其中男208例，女92例，年龄15～81岁，平均51.8岁。大量胸腔积液132例，中量168例。结核性188例，癌性42例，肺心病并心力衰竭40例，肺炎旁胸腔积液6例，其他24例。两组在年龄、性别、胸腔积液量、胸腔积液性质等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料：一次性单腔中心静脉导管包（导管16 G×20 cm）、三通管、一次性无菌引流袋。
1.2.2 操作步骤：患者取坐位，衰竭者可取半卧位，根据超声定位选择肩胛下角线第8～10肋间隙或腋后线第6～8肋间隙为穿刺点，皮肤常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部逐层浸润麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，经针芯插入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝用扩张器扩张皮肤，随后将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔内约8～10 cm，抽出导引钢丝，用薄膜固定，导管末端接三通管，再经乳胶连接引流袋。每天引流2～4次，总量每天不超过2 000 ml。术后加强局部皮肤护理，更换敷料及引流袋。当导管引流不通畅，用稀释后肝素10 ml冲管。癌性胸腔积液引流完后，可经导管胸腔内给生物制剂或化疗药，实施胸膜粘连术；结核性可向胸腔内注射尿激酶，溶解纤维蛋白，促进胸水引流。当每天引流量不足50 ml，超声探查无胸腔积液后即可拔管。
胸腔穿刺组先行超声定位，患者取骑跨坐位，常规消毒、铺巾，局部麻醉后穿刺，2～3次/周，每次抽液＜600 ml。
1.2.3 观察两组临床症状改善情况：分别于1周、2周、4周复查超声，1个月复查胸部CT对比胸腔积液吸收情况。
1.2.4 统计学处理：采用PASW statistics 18统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较：中心静脉导管胸腔闭式引流组胸腔积液吸收平均12.4 d，2次以上置管3例。胸腔穿刺组平均16.6 d，2次以上穿刺60例。
2.2 并发症比较：见表1。
表1 并发症比较
项目中心静脉导管胸腔闭式引流组胸穿组
例数构成比（%）例数构成比（%）胸膜反应0041.33 气胸20.74 134.33 胸膜增厚10.37 62.00 包裹性胸腔积液00175.67 术后胸痛20.74 00 导管脱落41.48 00 注：两组比较，P=0.003＜0.05
3 讨论
胸腔积液是呼吸科常见病，病因以结核性胸膜炎、癌性胸腔积液居多。结核性胸膜炎治疗关键：早期、彻底放液，防止胸膜粘连、增厚、积液包裹[1]。胸腔穿刺因首次抽液量的限制，抽液间隔时间长，造成纤维蛋白在胸腔停留时间长，并发胸膜增厚、积液包裹。癌性胸腔积液患者多较衰竭，积液产生速度快，反复胸腔穿刺，患者心理和生理上常不能忍受[2]。抽液过快过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤，继发气胸。患者因反复穿刺出现胸膜反应，导致不能继续抽液。反复超声定位穿刺，给患者带来经济负担。传统胸腔闭式引流创伤较大，引流硅胶管粗且硬，术后患者胸痛明显，易并发感染，留置导管不易固定，患者活动不方便，血胸、气胸、胸膜反应发生率增加，患者依从性差。中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：微创术，基本无出血，操作简单，可以单人完成操作，熟练者可在5～10 min内完成。导管组织相容性好，质地柔软，不易损伤肺脏，气胸减少，伤口小，继发感染可能性小，留置导管时间长，可持续、缓慢引流，患者不易发生复张性肺水肿，安全性好。导管可送入胸腔底部，胸腔积液引流彻底，不易形成胸膜增厚及积液包裹。年老体弱者，对体位无要求，卧床患者都可配合完成。移动性好，夜间休息不受影响。留置导管方便胸腔内给药，随时取标本送检，无手术瘢痕[3]。材料获取容易，价格便宜，易在基层医院普及。
4 参考文献
[1] 魏魁津,何权瀛.胸膜疾病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:97.
[2] 金玉坤,孙 昕,杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流[J].临床肺科杂志,2006,3(2):280.
[3] 张建勤,陆志华.单腔深静脉置管针做气胸引流临床应用[J].浙江临床医学,2002,4(3):201.
