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高血压脑出血的内科治疗体会

2015-11-18 09:33 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨高血压脑出血的良好治疗方法。方法:对收治的高血压脑出血患者随机分成两组,每组各30例。一组首先给予全面的内科治疗,另一组加用高压氧进行治疗,观察两组的临床疗效。结果:本研究结果显示,两组患者在Bp>24/13 kPa、并发症方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),加用高压氧的全面内科治疗患者的病死率低。结论:高压氧对于高血压脑出血疾病的治疗非常重要,高血压脑出血的内科治疗应作为常规治疗手段。

关键词:高血压脑出血;高压氧;疗效
  高血压脑出血(HICH)是高血压病在脑部的一种严重并发症。系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之一[1-2]。在我国属常见多发病,国内神经流行病学调查表明其年发病率为50~80/(10万),明显高于西方国家,严重威胁着老龄化社会中人民的健康[3-4]。高血压脑出血部位依次为壳核、大脑半球皮质下、丘脑、小脑及桥脑出血,其中壳核出血常见,约占60%。通常出血后20~30 min血肿形成,出血逐渐停止,6~7 h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿,此种继发性损害往往较出血本身更为严重。这即是当前采取早期或超早期手术治疗的重要依据[5]。目前对高血压脑出血的治疗比较认同的是及时的微创治疗(高压氧)配合内科以及其他治疗。通过应用内科治疗方法对高血压脑出血患者进行了预处理,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:研究对象来自于笔者进修医院收治的60例高血压脑出血患者。临床均表现为不同程度的高血压、呕吐、愈识障碍;其中男42例,女16例,年龄39~76岁,平均(52.9±6.8)岁;60例患者随机分为两组,每组各30例,两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2  治疗方法:一组患者迅速实施强力脱水治疗,首次予20%的甘露醇125 ml,每6~8 h 1次,症状控制后1周左右逐渐停用,心、肾功能不全者换用甘油或呋塞米,禁用20%甘露醇。同时加用地塞米松5 mg静脉推注;速尿30 mg释后静脉推注。对血压>24/l3 kPa者首次予利血平l mg肌内注射,25%硫酸镁10 ml深部肌内注射,或采用硝普钠缓慢静脉滴注[6]。同时积极防治感染及治疗合并病,重度脑出血时,预防性应用西咪替丁,病情稳定后在6 h~5 d内给予实施手术治疗。另一组在第一组治疗的基础上给予高压氧进行治疗,常规抗感染。
1.3  统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件对数据进行录入和分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
  两组临床疗效的分析。出院时患者基本痊愈(神志清楚,肢瘫基本恢复)58例,部分恢复2例,见表1。
表1  两组临床疗效的分析[例(%)]

分类

高压氧组

常规内科治疗组

Bp>24/13 kPa

4(13.3)

9(30.0)①

并发症

4(13.3)

10(33.3)①

注:与高压氧组比较,①P<0.05,差异有统计学意义
3 讨论
  本研究结果显示,两组患者Bp>24/13 kPa、并发症方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),加用高压氧的内科治疗患者病死率低。可见高压氧对于高血压脑出血疾病的治疗非常重要,高血压脑出血术前全面的内科治疗应作为常规治疗手段。
  高压氧治疗主要是提高人体血液中的物理溶解氧量,提高氧分压,增加氧的弥散能力从而改善机体缺氧缺血的状态。利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环,使有氧代谢增强,乳酸降低,ATP生成增加,钠泵功能增强,消除细胞水肿。研究表明,高压氧治疗脑出血是一种非常有效的治疗方法,它可以加速血肿吸收、缩短疗程、降低死亡率,降低致残率、减轻后遗症。
  术前常规的内科治疗方法主要有以下几种:①降颅压治疗:正确合理地降低颅内压是抢救成功的关键。②降血压治疗:脑出血后高血压是高颅压时保证脑血供应的调节反应,处理脑出血患者的高血压应以脱水降颅内压为主。③高压氧治疗:及早使用高压氧治疗,可提高血氧含量及增强血氧弥散力,减少脑血流量,改善脑水肿,降低颅压。④并发症的预防性处理:应激性溃疡:重度脑出血时,预防性应用西咪替丁(泰胃美),法莫替丁可减少消化道出血的发生率。⑤止血剂的使用:对于合并消化道出血的患者可短期使用止血剂。⑥亚低温治疗:亚低温具有减轻高血压脑出血患者脑水肿,降低颅内压,防止神经细胞凋亡的作用,是当前治疗的一个发展方向。
4 参考文献
[1] 徐文安.再发性高血压性脑出血临床分析[J].安徽医学,2001, 23(3):169.
[2] 李福花.高血压合并脑出血108临床分析[J],吉林医学,2010,31(15):59.
[3] 刘  萍.高血压脑出血患者再出血64例临床分析[J].华夏医学,2005,26(1):112.
[4] 肖志锁.高血压脑出血患者血气分析对临床治疗及预后的影响[J].吉林大学,2010,22(1):27.
[5] 石  蕊.高血压脑出血患者血压控制对血肿扩大的影响[J].吉林大学,2009,22(1):35.
[6] 李铁男.高血压脑出血术后再出血的多因素分析及治疗策略[J].吉林大学,2009,29(1):28.
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