影响药物流产相关因素的观察与分析

摘　要：目的：观察相关因素对药物流产效果的影响，提高药物流产的完全流产率，降低药物流产的风险及不良后果，减少医患纠纷，提高育龄妇女的生活质量。方法：选择就诊的884例早孕患者，均自愿要求药物流产而无禁忌证者。观察其年龄、孕产次数、胎囊大小、剖宫产史、子宫位置、体重指数等因素对流产效果的影响。结果：年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数＞25的患者，药物流产失败率较高。而胎囊的大小与药物流产的效果未发现统计学意义（P＞0.05）。结论：年龄偏大的妇女；人工流产或引产次数较多的妇女；既往有剖宫产史；严重的子宫后倾后屈位；体型偏胖的妇女在选择药物流产时要充分考虑自身的因素，慎重选择流产方式，最大限度的降低风险因素，增加医疗安全性，避免不必要的医疗纠纷。

关键词：药物流产；相关因素；米非司酮
　　近年来，随着人们生活意识的改变以及国家计划生育政策的落实，应用药物终止早期妊娠的方法已在我国广泛使用和开展，药物流产具有经济简单、相对安全有效及痛苦小等特点。随着药物流产的问世与普及，术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视。本研究分别从年龄、孕产次、剖宫产史、胎囊大小、子宫位置、体重指数等因素来观察药物流产的效果进行评价和分析，对易产生出血倾向因素的妇女提前告知，有效减少术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2007年1月～2009年12月来我院就诊的884例早孕患者，闭经≤49 d。自愿要求药物流产而无肝、肾功能损害无出血性疾病等禁忌证。也无前列腺素使用禁忌证。均经血常规、尿常规、白带的常规检测，超声诊断为宫内孕。
1.2  服用方法：首先服米非司酮（浙江仙琚制药有限公司）2次/d，早8：00、晚8：00各服1次，剂量分别为早8：00 50 mg（2片）晚8：00 25 mg（1片）共服2 d，第3天早晨8：00空腹来我院口服米索前列腺醇（北京紫竹药业有限公司）600 mg（3片），服用上述两种药物的前后2 h均需空腹，服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20 U，以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2 mg，2次/d，预防感染，五加生化胶囊6片，2次/d，促使子宫内膜排出，Vit E 100 mg，3次/d，Vit C 0.2 g，3次/d，促使宫内膜修复。
1.3  流产效果评价标准：参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[1]。
1.3.1 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图象，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮。
1.3.2 不完全流产：用药后胚囊自行排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术。
1.3.3 药流失败：至用药第8天，未见胚囊排出，经B超检查证实，胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。
2 结果
　　年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数＞25，药物流产失败率越高（P＜0.05），而胎囊的大小与药物流产的失败未发现统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  各相关因素与药物流产效果的评比

药流效果	相关因素
	年龄（岁）		剖宫产史		孕产次数		胎囊直径（cm）		子宫位置			体重指数
	＜35	≥35	有	无	＜3	≥3	1～2.5	2.6～3.5	前屈	后屈	水平	＜25	≥25
完全流产	527	233	465	347	456	339	445	339	386	220	186	628	158
不全流产	82	14	16	38	23	20	36	32	20	22	12	33	22
药流失败	23	5	8	10	17	29	19	22	15	19	4	25	18
X²值	632	252	489	395	496	388	500	384	421	261	202	686	198
P值	＜0.05		＜0.05		＜0.05		＞0.05		＜0.05			＜0.05

3 讨论
　　米非司酮（商品名：息隐），为受体水平抗孕激素，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，终止早孕，抗着床，使蜕膜变性、坏死、出血。加用米索前列腺醇释放软化宫颈，诱导宫缩，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用[2]。终止49 d内早孕成功率达90%以上，本法可避免人工流产术所致的子宫穿孔及子宫内膜的损伤[1]。药物流产不全和失败率，文献报道8.2%～40.3%，本文为14.2%（126/884），与文献报道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用于临床，但胎囊排除后阴道出血时间长的现象尚未解决[3-4]。而正确筛选药物流产病历，可以降低药物流产后异常出血。综合观察发现，药物流产不全与年龄、既往剖宫产史、孕产次数、子宫位置、体重指数密切相关。上述因素影响药物流产效果与下列因素有关：①孕妇年龄越大，子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。年龄偏大，可能存在药物代谢的个体差异，药流失败率越高[5]。②剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚囊组织不能及时排出。③孕产次数越多，尤其是多次人工流产术后，子宫内膜的损伤严重，细菌侵入宫内膜引起炎性反应的可能性越大，子宫内膜欠光滑。再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，宫内物不易彻底排出，导致流产不全。④子宫后倾后屈位药物流产不全率明显高于子宫前位和水平位。后位子宫的宫腔轴线弯曲向后，而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容物排除较前位子宫困难，给胚囊排出造成障碍，导致药流产失败[6]。因此，临床上对此类患者应积极采用清宫术。⑤体重指数越高（＞25）相对需要药物的剂量越大，药流失败率越高。在综合观察中，未发现孕囊直径的大小与药流失败有关（P＞0.05）。
　　综上所述，药物流产不全及失败是难以完全避免的，虽经过清宫术可治愈，但给患者带来很大的痛苦，因此，在工作中要积极宣传避孕意识，避免意外怀孕。同时，药流时应严格掌握适应证，充分评估药流时完全流产的成功因素。在以上论述的不全流产危险因素中，达到或超过两种不适宜因素，应向患者充分告之其不良后果，建议用其他的方法终止妊娠，避免给患者造成不必要痛苦，提高妇女的生存质量。
4 参考文献
[1] 乐  杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
[2] 张群英,朱广侠,张新娥,等.米非司酮用于早孕药物流产作用的研究进展[J].国外医学·妇幼保健分册,2003,14(5):318.
[3] 赵淑萍,娄  霞,戴红英,等.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):312.
[4] 彭  刚,谭玉红,王庆一.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,2(5):666.
[5] 何  雯,胡金蓉,王月芳.药物流产失败140例原因分析[J].遵义医学院学报,2004,27(2):487.
[6] 储勇伟.影响药物流产效果相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1690.