摘 要：目的：探讨浅部触诊法在静脉穿刺中的应用。方法：选择900例住院病员采取自身前后对照的方法进行静脉穿刺，穿刺部位均采用手背静脉，将传统式（给患者扎止血带、握拳法）与浅部触诊法（先进行静脉触摸后再扎止血带、握拳法）相对比。结果：浅部触诊法在静脉穿刺时患者的疼痛程度和恐惧心理都比传统式静脉穿刺法明显减轻，且不影响静脉穿刺的成功率，具有统计学意义。结论：浅部触诊静脉穿刺法应用于临床治疗时既方便又安全，又能减少患者因多次穿刺时的疼痛而引起的紧张感和恐惧感。
关键词：浅部触诊法；静脉穿刺
静脉穿刺技术广泛应用于临床，是护理常规工作之一。作为一名护士，要对每个病员都能做到“一针见血”，确实不是一件十分容易的事。笔者在多年工作实践中，对各类病员进行静脉穿刺后，都认真研究，积极探索，总结出了浅部触诊法在静脉穿刺中的重要作用。所谓浅部触诊法是指在为患者进行静脉穿刺前先用指腹（包括拇指、食指、中指）对准备穿刺的静脉进行触摸[1]。其目的在于选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣、而且易于固定的静脉进行静脉穿刺，从而提高静脉穿刺成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集科室住院病员900例，采取自身前后对照的方法进行静脉穿刺，穿刺部位均采用手背静脉；其中男303例，女597例；年龄18～70岁，平均44岁。均为神志清楚配合治疗者，并能够体会穿刺所致疼痛且能够诉说感受者。住院天数4～120 d。长期使用留置针者30例（按规定及时更换），使用一般钢针者870例。每种方法至少2次。使用留置针者按照留置针穿刺时体会，使用一般钢针者按照钢针穿刺时体会。
1.2 方法
1.2.1 传统式：采用传统方法静脉穿刺的患者，穿刺前解释与浅部触诊法相同，扎止血带，诉患者轻握拳后进行静脉穿刺。
1.2.2 浅部触诊法：对于采用浅部触诊法的病员，在静脉穿刺前先向患者详细介绍静脉穿刺的原理，取得患者的合作。在为患者进行静脉穿刺前先用右手拇指指腹对准备穿刺的静脉进行触摸，摸清要穿刺的静脉是否粗直、弹性好坏、是否滑动、是否易于穿刺及固定；从血管的近心端沿静脉走行方向向远心端作环形按摩，用力均匀，反复按摩3～5次，让病员处于接受治疗所需要的最佳心理和生理状态。再扎止血带、握拳法，松紧适宜既不能阻断动脉，又要阻断静脉的回流；此时护士将患者被穿刺的手轻握在左手中，再用右手的拇指指腹由远心端向近心端按摩，使接受穿刺部位的血管充盈，找准最合适的进针点进行静脉穿刺。另外，在进针同时还应用左手拇指指腹将进针点下方皮肤向穿刺反方向绷紧，并固定穿刺的静脉。对于穿刺时不见回血的还要用左手食指、中指指腹在穿刺针前端进行触摸，予以查证针头是否在静脉血管内。
1.3 统计学处理：采用χ2检验，用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2 结果
浅部触诊法使穿刺静脉充盈，患者心理放松，痛感减轻，具有统计学意义。且能够提高静脉穿刺一次性成功率。结果见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 静脉穿刺传统式与浅部触诊法比较结果
组别例数无痛率（%）无恐惧率（%）一次性成功率（%）对照组90085.792.598.4常规组90031.222.993.8P值
＜0.01＜0.01＞0.053 讨论
静脉输液对患者来说是一种综合性刺激过程，包括物理的、化学的、环境的、心理的等，由此会产生心理和身体的相应反应和不适，患者由于害怕疼痛和担心重扎而恐惧[2]。
心理紧张、恐惧可使血管紧张素分泌增多，引起全身血管收缩，甚至痉挛。表现为血压升高、心率加快、呼吸频率增加、手掌出汗、面色苍白或潮红；胃肠功能紊乱；骨骼肌紧张；内分泌改变；严重者出现休克[3]。在这种情况下进行静脉穿刺，不容易成功且易产生心理性疼痛。因此，静脉穿刺前的心理准备与是否一次性成功非常重要，护理人员应关心、体贴病员，给患者以心理上的支持。
在常规下静脉穿刺，要求患者轻握拳，使患者处于被动接受状态。浅部触诊法在扎止血带前护士把患者的手轻握在自己的手中，这种平等的、友好的和短暂的接触，会给紧张的患者以温暖和安全感，会使之心理自然放松，同时不使患者的拳握得过紧，为静脉穿刺的成功提供保障。
浅部触诊法在扎止血带前通过对病员穿刺部位进行反复按摩，使穿刺部位的静脉血管充盈易见，易穿刺。通过临床治疗观察浅部触诊法在静脉穿刺中有如下的优点：患者有亲切感，对静脉穿刺身心准备更充分，更放松；消除了恐惧心理，而使疼痛感减轻；便于护士更好地开展工作，便于在临床护理工作中推广使用。
浅部触诊静脉穿刺法应用于临床治疗时既方便又安全，能减少患者因多次穿刺时的疼痛而引起紧张感和恐惧感，从而提高静脉穿刺成功率。
4 参考文献
[1] 王中和.诊断学基础[M].四川:科学技术出版社,1993:26.
[2] 高 萍,乔天梅,张海霞.浅谈协作式静脉穿刺法在护理治疗中的作用[J].当代医学,2009,4(l5):165.
[3] 郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社,1998:93.
