摘 要：目的：调查分析成年重度烧伤患者康复期焦虑和抑郁情绪发生情况。方法：研究组为住院治疗或门诊复查的烧伤康复期成年患者42例，对照组为患者的健康配偶或成年兄弟姐妹42例。采用焦虑自测量表（SAS）及抑郁自测量表（SDS）比较两组焦虑和抑郁评分情况，并比较两组焦虑症状和抑郁症状发生率。结果：研究组的SAS及SDS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组焦虑症状的发生率为95.2%，高与对照组的16.7%，抑郁症状的发生率分别为59.5%和2.4%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：成年重度烧伤患者康复期存在明显的焦虑和抑郁情绪，应采取综合康复治疗措施。
关键词：重度烧伤；康复期；焦虑；抑郁
烧伤，尤其是大面积的严重烧伤会对患者生理和心理造成应激，不仅改变了患者的外貌、影响了一些功能，还给患者心理上造成一定创伤。当大面积烧伤患者在脱离危险期进入康复阶段的时候，随着深度烧伤创面的逐步愈合，疤痕也随之出现，可能造成患者情绪的改变，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下了后患，为了解烧伤对患者情绪心理的远期影响，文章对成年烧伤患者康复期的焦虑抑郁情绪进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2008年1月～2010年12月来我院住院治疗或门诊检查的烧伤康复期患者42例为研究组，入选条件：年龄≥18岁，有一定阅读能力，烧伤总面积30%以上或Ⅲ度烧伤面积10%以上，无精神智力障碍，自愿参加本研究。选取患者的健康配偶或兄弟姐妹42例作为对照组。
1.2 焦虑及抑郁评定[1]：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，每个量表分别内含共20个项目评定患者的主观感受，评定结束后将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换成标准分；按照中国常模SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁程度按照中国常模分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
1.3 统计学处理：定量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验比较两组焦虑抑郁得分情况，采用χ2检验比较两组抑郁焦虑发生率，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组均衡性比较：两组性别、年龄、婚姻状况、化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者一般项目的比较（例）
比较项目研究组对照组P值性别
男2826＞0.05 女1416
年龄（，岁）38.2±12.440.1±14.2＞0.05有配偶4039＞0.05文化程度
大学及以上910＞0.05 高中2526
初中 86
2.2 两组焦虑与抑郁评分比较：研究组的SAS及SDS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组焦虑症状的发生率为95.2%，高与对照组的16.7%，抑郁症状的发生率分别为59.5%和2.4%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组焦虑抑郁评分和发生率比较
组别SAS（）SDS（）焦虑[例（%）]抑郁[例（%）]研究组63.8±6.6664±8.742（95.2）25（59.5）对照组36.5±4.226.8±6.77（16.7）1（2.4）P值＜0.05＜0.05＜0.01＜0.053 讨论
3.1 成年烧伤患者康复期存在明显的焦虑抑郁情绪：根据烧伤的临床发展规律，可将烧伤病程分为三期，即液体渗出期、感染期、修复期与康复期。修复期以创面处理最重要。有报道认为大面积烧伤患者出现心理障碍者达100%，有30%～40%的患者明确诊断为创伤后应激障碍。淡漠、恐惧、紧张、焦虑、抑郁、烦躁、寂寞是大面积烧伤患者常见的心理特点。吴敏洁等对急性期烧伤患者发生焦虑和抑郁症的研究发现，烧伤患者焦虑症状和焦虑症发生率为29.5%和26.4%，抑郁症状和抑郁症发生率为31.8%和25.9%[2]。而烧伤面积、部位、年龄、性别、事故责任人和伤前应激性事件是焦虑和抑郁发生的主要影响因素。其中大、中烧伤面积合并特殊部位烧伤，特别是伴伤残和毁容者。本研究组焦虑症状的发生率为95.2%，抑郁症状的发生率为59.5%，明显高于吴敏洁等的报道。
3.2 焦虑抑郁情绪对患者的不良作用：焦虑抑郁情绪对疾病的康复治疗无疑具有反向作用。当焦虑情绪出现时，当事人会有一种“漂浮着的”、无所适从的疑虑，不知道事情会如何发展，有什么样的危险来临，并为此坐立不安。长期焦虑可能导致睡眠障碍、急性焦虑发作、植物神经功能障碍和躯体不适感等。抑郁情绪会对患者的生理，社会功能产生不利的影响。另外抑郁症对患者造成的最大的危害是自杀的问题。特别是Ⅱ度以上烧伤患者所发生的心理障碍已成为阻碍提高烧伤疗效和生存质量的关键。
3.3 烧伤综合康复治疗：综合康复治疗不仅包括社会支持是指人际间的相互作用和关系。每个人都生活在社会群体之中，当烧伤患者功能恢复、容貌改变、心理障碍逐渐消除，家庭和社会的支持更显重要[3]。因此，应加强患者家属、同事的指导，帮助其家属、同事认识到其支持的重要性，使患者在较好家庭氛围中，在良好的人际关系中，增加正性情绪，保持良好的心境，做到全面的康复，实现自身价值。
在对患有焦虑和抑郁的患者进行治疗时观察到抗焦虑和抗抑郁药物治疗可改善急性期烧伤患者焦虑症状和抑郁症状，而认知治疗效果不佳。吴孝苹等观察在常规烧伤治疗基础上加用抗焦虑抑郁治疗对中重度烧伤患者的血小板5-羟色胺（5-HT）水平、血小板计数、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响研究发现，治疗组抑郁分值下降，创面愈合时间缩短，血小板5-HT水平、血小板计数升高、血清TNF-α、IL-6水平下降[4]。逐步回归分析选出影响治疗后血小板5-HT水平的一个主要因素，即治疗后抑郁分值。因此其认为抗焦虑抑郁治疗能改善烧伤患者血清TNF-α、IL-6水平，提高血小板5-HT水平和血小板计数，改善烧伤后生理功能状态，缩短烧伤后创面愈合时间。另有研究尝试音乐疗法对烧伤患者进行辅助治疗，发现对焦虑和抑郁情绪有一定的缓解作用[5]。结合感应性音乐聆听和抗抑郁药物治疗，发现试验组治疗后焦虑抑郁分值下降，恢复正常，其抑郁差值为13.7±6.43，焦虑差值为6.43±2.72，在改善患者焦虑抑郁情绪和心理状态的同时，能缩短烧伤后创面愈合时间，改善烧伤后生理功能状态。因此烧伤康复又从功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复、职业康复、社会康复等多方面进行综合全面的康复治疗。
4 参考文献
[1] 王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1984,2(1):73.
[2] 吴敏洁,陆树良,瘳镇江,等.烧伤患者焦虑及抑郁障碍的药物治疗[J].中国康复医学杂志,2002,17(3):140.
[3] 王俊琦,徐丽军.大面积烧伤患者及家属的康复教育[J].中华实用医药杂志,2007,7(2):23.
[4] 吴孝苹,王 东,段劲峰,等.焦虑抑郁治疗对烧伤患者血小板5-HT水平、血小板计数和细胞因子的影响[J].四川大学学报·医学版,2010,41(2):356.
[5] 李彩红,李秋荣,刘玉萍.烧伤患者焦虑及抑郁的药物与心理治疗[J].实用医药杂志,2008,25(10):1248.
