摘 要：目的：探讨消化道出血误诊、漏诊临床特点，确保有效降低误诊、漏诊数的比率。方法：对本研究组病例的消化道出血的误诊、漏诊原因进行回顾、总结和分析。结果：8例患者为十二指肠降段下部以下的小肠出血被误诊，2例患者空肠上段（距十二指肠悬肌3 cm的空肠处）的平滑肌瘤出血被误诊，5例患者表现为黏液血便或滴血性血便被误诊，2例患者临床表现为贫血，在初诊诊为缺铁性贫血。结论：此类患者应详细询问病情，充分利用辅助检查，密切观察，尽早明确诊断和治疗。
关键词：消化道；出血；误诊；漏诊
2007年6月～2010年5月，共有253例消化道出血患者住院治疗，笔者对相关诊断资料进行总结回顾分析，并对其中17例误诊及漏诊患者进行原因分析，全面探讨消化道出血诊断的基本步骤，从而确保通过更加科学有序的诊断方法，迅速、细致地确诊患者消化道出血的具体病因，真正有效促进消化道出血的误诊和漏诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2007年6月～2010年5月住院的消化道出血患者253例，其中男130例，女123例，年龄12～80岁，平均43.4岁；本研究组患者在本院或转院后发生过误诊、漏诊17例，其中男10例，女7例，年龄12～78岁，平均43.1岁。本研究组剔除12岁以下的儿科病例和诊断未明的病例的对象。
1.2 方法：对本研究组病例的消化道出血的误诊、漏诊原因进行回顾、总结和分析。
2 结果
本研究组有8例患者为十二指肠降段下部以下的小肠出血被误诊，其中3例患者空肠恶性内皮瘤出血，1例患者十二指肠升段憩室并感染出血，2例患者空肠腺瘤出血，各有1例患者为十二指肠降段及水平段平滑肌瘤，以上8例患者均转外院后确诊。漏诊病例无一例行有序步骤验证。本研究组有2例患者空肠上段（距十二指肠悬肌3 cm的空肠处）的平滑肌瘤出血，被误诊为消化道出血。本研究组另有5例患者表现为黏液血便或滴血性血便，其中2例患者的溃疡性结肠炎被误诊为痢疾，1例患者被误诊为痔疮出血，1例患者以滴血性血便为表现的直肠癌，亦被误诊为内痔；1例患者系结肠癌被误诊为细菌性痢疾。2例患者临床表现为贫血，在本院初诊为缺铁性贫血，患者经治疗后血红蛋白水平回升，但5～8 d后患者贫血又加重，经再次复诊才确诊断为右侧结肠癌导致的慢性失血。
3 讨论
3.1 导致本研究组患者误诊、漏诊的原因：①不能客观全面认识黑便的来源：患者的部分下消化道的出血速度比较慢，出血量不大，其临床主要表现就是为以黑便为主，上述2例右侧结肠癌的患者就是如此[1]。②不能全面估计可能同时存在的多种病变：在临床治疗中，应该一边进行治疗一边全面观察，而且要定期对粪常规和潜血进行复查[2]。例如：若患者不经输血及补充铁剂，其粪潜血阴转，血红蛋白也能回升，就足以表明原溃疡可能为出血的原因，否则必须实施进一步检查。临床实践表明：小肠病变引起出血的发生率要比结肠病变引起出血的发生率低。所以对黑便的患者，假如经胃镜检查没有发现病变，应即行结肠镜检查，若仍然没有发现异常，才进行小肠镜检查[3]。③不能客观分析患者内痔的临床表现：主观地把滴血性血便及黏液血便归属为内痔的表现。④不能认识缺铁性贫血最终的病因：本研究组中有2例右侧结肠癌患者的漏诊就没有能够找到病因，从而只满足于缺铁性贫血的诊断。
3.2 消化道出血临床诊断的常规步骤：针对此类患者一定要细询问病情，深入检查，找到明确的病变，从而确保诊断的科学性、有效性。①发现病变，但无出血依据，必须要进一步进行验证治疗，假如还不能有效验证，应该立即进行肠系膜血管造影或者X线钡餐或者小肠镜检查（重点十二指肠全段）[4]。②对于单纯黑便的患者，应该首先进行胃镜检查，一旦胃镜检查结果呈阳性，即可以确诊；假如患者检查结果呈阴性，则应该再行小肠气钡双重造影。一旦怀疑患者小肠有病变，必须进行多次检查或者在患者出血活动期行肠系膜动脉造影。并根据患者的临床症状，进行结肠镜检查或钡剂灌肠，必要时再行小肠镜检查[5]。③对于粪便表面附血、黏液血便、滴血性血便的患者，一般情况下应该属于结肠、直肠或者肛管部位出血，要在采取常规的直肠指检及粪便检查的基础上，还应进行结肠镜检查[6]。
4 参考文献
[1] 李明法,刘德明.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗现状[J].医学综述,2009,14(7):1052.
[2] 王 俊,刘伟杰.消化道出血的治疗[J].中国临床医生,2008,10(10):1008.
[3] 杨红映.86例胃十二指肠溃疡并大出血的治疗体会[J].中华临床医学杂志,2007,8(4):72.
[4] 杨林英,彭德银.上消化道出血的174例病因分析[J].中国医学导报,2008,5(6):159.
[5] 张天成.肝硬化并发上消化道出血影响因素分析[J].中华实用医药杂志,2006,5(20):82.
[6] 陆为俊.196例胃十二指肠溃疡并上消化道大出血的治疗体会[J].中华临床医学杂志,2009,9(4):90.
