摘 要：目的：提高对原发性结外淋巴癌的认识水平，减少误诊。方法：对75例恶性淋巴瘤进行回顾性分析，探讨原发结外淋巴瘤的发病情况、发病部位及其误诊原因。结果：75例恶性淋巴瘤中结外淋巴瘤40例（53.3%），误诊25例，误诊率高达62.5%。40例中发生于消化道者最多，共16例（40%）；其次为头颈部，共14例（35%）；其他部位少，共见10例（25%）。结论：原发性结外淋巴瘤可发生于任何器官组织，尤其好发于消化道、头颈部，其临床表现无特异性，易发生误诊，应引起重视。
关键词：结外淋巴瘤；误诊；病理类型
恶性淋巴瘤是一组源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，病理上分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HD），大部分是非霍奇金恶性淋巴瘤。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，可伴有发热、消瘦、乏力、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状[1]。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织（扁桃体、鼻咽部、胃肠道、皮肤、甲状腺、中枢神经系统、肺、肝、脾、骨骼等）。临床表现综错复杂，早期缺乏特异性症状及体征，可见于临床各科室及专业，极易造成误诊和漏诊。现将2005年1月～2010年7月收治的淋巴瘤误诊情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男43例，女32例，年龄15～78岁，中位年龄46.5岁。其中结外淋巴瘤40例，误诊25例。病变部位、首发症状、及误诊疾病见表1。
表1 40例淋巴瘤误诊情况分析表
原发部位例数误诊例数症状误诊病名食道42吞咽梗阻感食道癌胃33腹痛、腹胀、返酸、纳差、上消化道出血胃炎、胃溃疡、胃癌结肠63长期下腹痛、便密与腹泻交替、黏液血便慢性阑尾炎、慢性结肠炎小肠32发热、腹痛、血便肠结核、肠炎鼻腔与咽部63发热、鼻塞、脓血鼻涕、头痛、咽部异物感慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎扁桃体41发热、咽痛、吞咽困难、扁桃体肿大扁桃体炎颅内22头痛、呕吐、颅内高压脑膜瘤、脑胶质瘤甲状腺21甲状腺包快甲状腺瘤肺11咳嗽、咯痰、胸痛肺癌腰椎11发热、出汗、头晕、腰背痛椎体结核冷脓肿腹股沟11腹股沟肿块腹股沟直疝胸腺11咳嗽、胸闷、气短结核性胸膜炎睾丸21睾丸无痛肿块睾丸癌乳腺11 乳房无痛性包快乳腺癌皮肤11皮肤红色斑块、瘙痒过敏性皮炎纵隔21胸闷、皮肤瘙痒、面部浮肿皮肤过敏1.2 误诊原因分析：①首次就诊患者，接诊医生往往只考虑本专业本系统疾病，缺乏对临床多学科知识的全面联系，思维局限。临床上非肿瘤专科医生，往往缺乏对结外淋巴瘤的认识，缺乏多学科横向知识，故容易发生误诊和漏诊。②结外淋巴瘤往往全身症状不典型，缺乏典型的发热、盗汗、消瘦等症状。又因为淋巴组织遍布全身，可累及任何一个组织器官，病情涉及临床各个专业，临床表现综错复杂多变，且症状往往缺乏特异性，与临床多个专业多种疾病容易发生混淆。尤其老年体弱患者，因其反映迟钝，病情进展缓慢，更易发生误诊和漏诊。③病理活检时，易出现以下情况影响诊断：由于病变早期病理改变不典型，容易发生误诊；或者标本取材欠佳，特别是针刺取活检，由于取到组织细胞太小，或者穿刺位置不恰当，易发生误诊和漏诊；患者正在化疗或者使用糖皮质激素过程中，均会影响到病理检查结果。
2 讨论
结外淋巴瘤的定义是：患者经过全身检查后发现淋巴瘤病变在结外，而此时淋巴结无病灶或者只有轻微病变，既结外病灶＞75%，而结内病灶＜25%。在我国霍奇金淋巴瘤明显少于非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤结外少见，非霍奇金淋巴瘤结外多于结内，在本组病例中，仅有1例霍奇金淋巴瘤原发于结外，其余病例均为非霍奇金淋巴瘤。根据多份资料报道，国内外近年来结外淋巴瘤有增多的趋势[2-3]。
笔者在分析多个误诊病例之经验教训后总结：①各专业医生应提高对结外淋巴瘤的认识和高度警惕，凡遇到诊断不清、症状复杂，又基本排除其他专业疾病时，要高度怀疑淋巴瘤，应该尽早进行相关系列检查。尤其对长程发热、贫血、脾大的患者，应该考虑到淋巴瘤之可能性。②仔细地询问病史，全面地体格检查，结合相关实验室检查，尤其是LDH检查，相关辅助检查，如X线、B超、CT或者MRI等。③结外淋巴瘤的主要诊断依据是病理检查，应该尽早进行细胞学穿刺或者病理切片，结合免疫组化可提高诊断率。另外加强对胃镜及肠镜之镜下活检，以及手术中冰冻切片及手术后病理检查等，以提高诊断正确率，减少误诊。
结外淋巴瘤往往比较局限，经过手术切除加放化疗及免疫治疗等综合治疗，治愈的机会较多，关键的问题在于能否早发现、早诊断，以及属于什么病理类型。如果能够早发现、早诊断，以及合理治疗，预后应该比结内淋巴瘤好，并且分期愈早，预后愈好。所以，结外淋巴瘤早发现、早诊断对愈后至关重要，应该引起临床各科医生的极度重视和警惕。
3 参考文献
[1] 孙 燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1289.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:482.
[3] 边立忠,韩光宏,王爱光.原发性恶性淋巴瘤误诊11例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):1018.
