摘 要：目的：通过对肾盂造影检查中所用头皮针和套管针的对比，分析套管针在肾盂造影检查中的优势。方法：肾盂造影检查中，头皮针和套管针的使用，对比两组患者皮下淤血，药物外渗和过敏再用药。使用材料为贝朗19 G头皮针，洁瑞20 G套管针。结果：在肾盂造影检查中，对比使用头皮针和套管针的两组患者，套管针在药物外渗、按压出血和造影剂过敏再用药等方面，均优于头皮针。结论：对比在肾盂造影检查中头皮针和套管针的使用，总结为肾盂造影检查中，使用套管针更优于头皮针。
关键词：静脉肾盂造影；头皮针；套管针和造影剂
静脉肾盂造影技术是在诊断泌尿系统的形态、病变方面最常用的检查方法。通过X线摄影观察造影剂在泌尿系统排泄的过程，显示出肾外形轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，从而做出诊断[1]。造影剂要求快速、平稳地注射到患者血管内，因而静脉推注技术在此项检查中是非常重要的环节。既往通常采用头皮针进行静脉推注，由于检查体位等因素的特殊性，存在了药物外渗、按压出血和药物过敏时拖延抢救时间等问题。北京大学第三医院放射科在2009年开始将套管针技术应用于静脉肾盂造影检查中，通过药物外渗、注射针眼压迫、造影剂过敏再用药等方面和对比头皮针与套管针在静脉推注造影剂方面的使用，进行了回顾性总结，分析了套管针在肾盂造影检查中的优势。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者3 243例，其中2008年1 508例，男763例，女745例，平均年龄48岁；2009年1 735例，男982例，女753例，平均年龄50岁。2008年组的患者采用贝朗19 G头皮针穿刺，2009年组的患者采用洁瑞20 G套管针穿刺并留置；造影剂均为欧乃派克350，50 ml。
1.2 方法：2008年时我科仍沿用头皮针穿刺注射的方法，选用戴翼的贝朗19 G头皮针与抽吸好造影剂的注射器连接，选择上肢较粗血管，常规消毒，按静脉穿刺要求，头皮针刺入血管后，再将针头送进5～10 mm左右，左手固定头皮针针柄，右手推造影剂。注射完毕后，拔出针头，嘱患者自行压迫止血。2009年时，我科开始使用套管针，选用洁瑞20 G套管针，选择上肢浅表静脉，常规消毒，套管针刺入皮肤见回血后，右手缓慢拔出针芯同时左手缓慢送入套管，套管全部送入血管后，用贴膜固定针柄。套管针尾部的肝素帽处连接注射器，并注入造影剂，注射完毕，封好肝素帽，进行肾盂造影检查。检查结束后，患者无不适，拔出套管针，嘱患者压迫止血。对使用头皮针注射组和使用套管针注射组患者的造影剂外渗，过敏反应和皮下淤血情况进行对比研究。
2 结果
两组患者的造影剂外渗、过敏反应和皮下淤血情况：见表1。
表1 两组患者的造影剂外渗、过敏反应和皮下淤血情况[例（%）]
组别例数外渗皮下淤血过敏反应头皮针组1 508163（10）106（7）76（5）套管针组1 7350（0）28（1）47（2）3 讨论
在静脉肾盂造影检查过程中，患者仰卧于检查台上，双手高举置于头上，下腹部两侧加压固定，压迫两侧输尿管，阻止含有造影剂的尿液流入膀胱[1]。造影剂注射完毕后，严格按照时间间隔进行摄影检查。因此，注射针眼的压迫止血问题就显得很重要。使用头皮针穿刺注射造影剂时，注射完造影剂后就要拔出针头，此时，患者下腹部两侧正在加压固定，双手还要举至头顶，按压针眼时经常会出现按压部位不准或按压力度不够，在注射部位出现出血或皮下淤血的情况。使用头皮针注射的患者组中有106例患者出现针眼淤血情况，发生率为7%。而使用套管针穿刺注射时，注射完造影剂后，暂时留置套管针，待检查结束，患者整理好着装后再拔出，患者会准确按压针眼，不会出现皮下淤血意外。使用套管针注射的患者组中有28例患者出现针眼淤血情况，发生率为1%。套管针的使用，大大降低了按压出血问题，使得患者能够轻松配合医师的检查。
我院肾盂造影检查所用的造影剂为非离子型碘造影剂。碘造影剂不良反应发生的机理十分复杂，可分为特异性反应和物理-化学反应两大类。特异性反应包括细胞释放介质，抗原-抗体反应，急性激活系统受累，精神因素。理化因素与碘造影剂的渗透压、水溶性、电荷和黏滞度密切相关[2]。当不良反应发生时，需紧急对症处理：出现轻度反应，如恶心、呕吐等，嘱患者按照医师要求，配合自救。当中重度反应出现时，如荨麻疹、头晕、胸闷、心慌、出汗等，应视情况开放静脉，实施静脉推注地塞米松，输液、吸氧等抢救措施。如使用头皮针注射造影剂，由于在注射完造影剂后，头皮针穿刺注射针头已经拔出，需要紧急再次开放静脉，而此时，由于患者状态等问题会影响到护士的穿刺，极易使抢救时间拖延。而使用套管针穿刺注射，由于有留置的套管针，当紧急情况出现时直接连接输液管路即可，为进一步治疗及抢救赢得了宝贵时间。使用头皮针注射的患者组中有76例患者出现过敏反应，再次静脉穿刺为23例。使用套管针的患者组中有47例患者出现过敏反应，均使用留置的套管针予以注射药物，未再次静脉穿刺。使用套管针，在应对过敏反应时，既赢得了抢救时间又减少了患者的痛苦。
静脉套管针的套管在血管内呈漂浮状态，具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易刺破血管壁而发生药液渗漏情况[3]。在检查过程中，不会随患者体位的变化而脱落。本研究中使用套管针的1 735例患者，无一例造影剂外渗的情况。而头皮针的金属针头短而且粗，加之针尖锋利，极易划破血管，在注药过程中，很容易发生造影剂外漏。在使用头皮针的患者中，有163例造影剂外渗的情况，发生率为10%。由此可见，套管针可充分减少渗药问题，对清晰的检查影像提供了必要帮助。
通过以上三方面比较研究，在静脉肾盂造影检查中使用静脉套管针穿刺注射优于使用传统的头皮针注射，其操作简单、方便、安全，可减轻患者的痛苦，减少穿刺的次数，更可及时应对造影剂不良反应，为获取优质的影像资料提供技术保障。
4 参考文献
[1] 王雪萍,都艳敏.实施静脉肾盂造影检查的护理[J].中国现代药物应用,2010,7(4):166.
[2] 陆铁军.碘造影剂的不良反应及预防处理[J].现代医药卫生,2008,24(2):254.
[3] 祝红线,郭 英,张挽时.静脉套管针用于CT增强扫描的护理体会[J].中华护理杂志,2001,36(8):584.
