摘 要：目的：探讨脑卒中吞咽障碍综合康复的方法及疗效。方法：将60例吞咽障碍患者随机分组，30例为康复组，30例为对照组。根据才藤分级法分级并在康复训练前后进行评分及组间比较。结果：治疗后，康复组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合康复治疗对脑卒中吞咽功能障碍有明显改善和恢复。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练
吞咽功能障碍是神经系统疾患，是脑卒中常见并发症及后遗症，目前世界上首要致残病因就是脑卒中。有文献报道说脑卒中患者吞咽障碍的发生率为30%～50%。观察综合康复疗法对急性脑卒中患者吞咽功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年10月～2010年9月住院的60例脑卒中吞咽功能障碍患者，均符合脑血管疾病的诊断标准及吞咽障碍的诊断标准，并经CT或MRI证实有相应的颅脑器质性损害[1]。排除标准：①意识障碍者；②原发食管疾病者；③临床不能配合筛选及康复治疗者。随机分组，其中30例为康复组，30例为对照组；患者入选时文化程度、吞咽检查得分、病灶部位、各治疗组分别与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在治疗和观察期间无一例病情恶化。
1.2 方法
1.2.1 评价方法：①通过临床观察根据才藤分级法，将吞咽功能分级；并根据上述分级给予相应的吞咽困难评分，分为1～7分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，7分表示正常吞咽；②其次参照洼田氏饮水试验评价[2]：患者坐位，饮温水30 ml，观察经过并记录时间，注意有无呛咳。正常：1次5 s内饮完无呛咳；异常：Ⅰ-1次5 s以上饮完，或2次以上饮完；Ⅱ-1次饮完，有呛咳；Ⅲ-2次以上饮完，有呛咳；Ⅳ-多次呛咳，不能饮完。
1.2.2 治疗方法：对照组为常规药物治疗；康复组是在常规药物治疗基础上加上吞咽训练、屏气-发声运动、语言、认知训练及低频电刺激等康复疗法，重度吞咽障碍患者可以在鼻饲管情况下进行。训练内容如下：①吞咽训练：包括空咽和咽部冷刺激，或在甲状软骨至下颌部上下摩擦，诱发吞咽，或摄食训练等；②屏气-发声运动：这一训练方式是让患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（Pushing exercises），屏气。此运动在训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力同时还有助于除去残留在咽部的食物；③语言、认知训练：根据不同患者情况制定相应治疗措施；并给予拼凑图案、画图、数球等综合练习，训练患者解决和处理问题的能力和提高患者日常生活思维能力；④低频电刺激：采用吞咽言语治疗仪，患者仰卧位，电极置患者咽喉部，根据患者的感觉调节电刺激强度。上述治疗在吞咽障碍患者急性期的时候可以在床上进行，恢复期的时候在治疗室进行，1次/d，每次至少30 min。
1.3 统计学分析：应用SPSS 13.0统计分析软件，使用组内配对t检验，以及两组间两独立样本t检验和χ2检验。
2 结果
按照上述治疗方法，分别在治疗2、4周，2个月后按上述评价标准进行疗效评价，并进行统计学分析，结果显示康复组疗效比对照组有明显提高，组内和组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后吞咽功能疗效比较（，分）
组别例数治疗前治疗2周后治疗4周后治疗2个月后康复组301.27±0.353.04±0.614.12±1.126.12±0.92对照组301.60±0.242.36±0.473.26±0.904.82±1.123 讨论
实验研究显示各组内评分变化均具有统计学意义，说明脑血管疾病在治疗过程中存在一定的自愈性，同样吞咽功能也有自愈成分；组间比较综合康复疗法较对照组在治疗脑卒中吞咽功能障碍具有较明显疗效，因此可以说明康复疗法对吞咽功能恢复起着重要作用。因此在常规药物治疗基础上，辅助给与吞咽训练、屏气-发声运动训练、语言认知训练以及低频电刺激等综合康复疗法是治疗脑卒中吞咽功能障碍的理想诊疗方案，值得临床广泛推广使用。
那么关于吞咽功能障碍康复治疗开始时间上有没有严格的要求呢？WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再发展48 h后[3]。根据实验实施过程的记录及后期统计分析，笔者认为吞咽功能障碍康复治疗应该在患者神志清醒，生命体征平稳，能够完全理解执行治疗人员的基本治疗的情况下进行。同时医疗人员要根据患者不同临床症状制定个性化的康复训练规划表。
综合康复治疗早期介入并且持续一段时间，可能会加速脑血管侧支循环的建立，从而能够修复病灶周围组织或者重建以及对侧脑组织相应区域的代偿，极大地发挥了脑功能的可塑性。一系列的综合康复疗法，患者可以在综合医院出院后去专业康复机构训练，也可以进行定期在门诊医生指导下进行家庭康复训练。这有利于提高早期脑卒中患者并发症治愈率，减少脑卒中的致残率和病死率。
4 参考文献
[1] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):379.
[2] 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(1):141.
[3] 刘志顺,刘保延.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究[J].中国针灸,2002,22(5):291.
